针刀治疗时，需遵循四步进针刀规程，即定点、定向、加压分离和刺入。定点，是指在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘伏消毒，覆盖上无菌洞巾。因此针刀治疗点的掌握至关重要。

1．水针刀是一种新型微创松解技术，要跟患者做好耐心细致的沟通与解释工作，询问患者有无药物过敏史、晕针史、出凝血时间异常病史。

2．提前做好手术器械的清洗和消毒，常用药物的配备，保持手术室室温在25～30℃，室内紫外线消毒等。

3．按照医生的要求，指导患者选取恰当、舒适的体位。

4．根据患病部位，提前备皮。

5．医生定点后，用2%碘酒，75%乙醇常规消毒。递无菌手套、无菌洞巾、水针刀、无菌敷料或创可贴。

6．注意观察水针刀微创术过程中患者的反应，配合医生使微创术顺利进行。

7．水针刀微创术后，针孔贴创可贴，配合医生做术后手法。

8．嘱患者术后的注意事项，2天之内勿洗浴以防针孔感染，5～7天后复诊。

（一）手术前的护理

1．护士协助医生，把握水针刀适应证、禁忌证，做好术前的辅助检查。

2．根据患者的主诉、症状、体征，首先要排除患者有无高血压、糖尿病、血友病、血小板减少症、器质性心脏病等。

3．常规检查，如血压、血糖、出凝血时间，血、尿及便常规检查，抗“O”、免疫八项，肝、肾功能等内容。

4．患者辅助检查要做X线片、CT或MRI检查、心电图、肌电图等。认真做好术前检查、防止隐患，是确保治疗成功的关键。

5．做好术前消毒准备，提前准备好针具、手术器械、药品、敷料等，根据患者病情，必要时准备好氧气袋等急救用品。

6．护士在术前皮肤要严格无菌消毒，头、颈部治疗可先备皮。凡治疗部位在关节腔、骨髓腔者，按骨科手术要求消毒，防止感染。

7．做好心理护理，护士要耐心地向患者介绍水针刀微创术，像针灸一样治病，无痛苦，术中应注意什么，会有什么正常感觉、鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。

8．住院患者的病情较重，术后要卧床休息以巩固疗效。

9．腰椎病患者，强直性脊柱炎、外伤性驼背患者，术前学习有益于术后锻炼。术后要康复锻炼，有利于疾病的恢复。如腰椎滑脱的患者，嘱患者腰围固定，避免腰部活动，巩固疗效。

10．根据水针刀治疗要求，为患者摆好体位，充分暴露治疗范围，治疗如需在牵引状态下或牵引后进行时，应协助医生做牵引。牵引期间不得离开患者，以免发生意外。

（二）术中配合与护理

1．将蘸紫药水的棉棒递给医生，医生定点后，将手术野常规消毒。按顺序将无菌手套、无菌水针刀、无菌小纱布递给医生。

2．术中根据医生操作要求，迅速送所需型号的水针刀筋骨针具与手术器械。

3．术后以乙醇棉球或生理盐水棉球清污，再用干纱布擦干，以创可贴或无菌纱布覆盖针孔。并压迫针孔片刻，防止出血。

4．协助医生做手法整复，然后为患者做固定，如颈椎、腰椎病患者以颈围或腰围固定。并帮助将患者送回病房。

5．整个治疗过程中，应密切观察患者的各种变化。医生操作时，应随时询问患者的感受，观察患者的面部表情变化。如遇晕针现象，应立即报告医生迅速出针，令患者取平卧位或头低足高仰卧位，必要时，给予氧气吸入。

6．保持正确的体位。视患者病情而定，如颈椎病患者术后，除戴上合适的颈围之外，躺在床上，应去枕平卧，头部保持中立位。胸、腰椎病变，如椎体滑脱、腰椎间盘突出症，外伤性驼背，术后宜小重量持续牵引脊柱，根据脊柱病变需要，避免弯腰活动，给予腰围固定制动，要求腰臀水平位、肩臀水平位。

7．对卧床的患者应定时为其做按摩或热敷，有褥疮的患者要按时翻身上药。做好床头交接班，减少并发症的发生。监督必须卧床的患者绝对卧床，并做耐心解释工作。

8．密切观察微创术治疗效果，做肢体托板固定者，应注意患肢末梢之血运情况。对腰、下腹部治疗时，若出现尿潴留，应及时报告值班医生，给予对症处理。

在医疗纠纷不断出现的今天,作为医务工作者,特别是从事针刀医疗的工作者,更应防范医疗事故的发生。

国务院颁发的《医疗事故处理条例》。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》这两部法规已成为我们依法行医的重要法典。

规定中第四条第八款指出:“因治疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”

由医疗行为引起侵权诉讼行举证,如果医疗举证不能证明自己的医疗行为无过错或与损害后果无因果关系,法院则将依法推定,医方将承担不利的后果。

针刀技术作为一种新型闭合性微创技术,因其具有无切口、无出血、无痛苦、疗效确切、治愈率高等特点。已为越来越多的患者所认可。此项技术已日渐普及。但应充分认识到,针刀治疗同任何手术一样,具有一定的风险性,在诊疗过程中理应作好如下几点:

(1)严格执行门诊工作制度,热情接待病人,实事求是地介绍针刀技术的特色,特别是针刀治疗的适应症,谢绝本专科治疗适应症以外的病人,严禁经济利益第一,见了疼痛、麻木病人就想扎针刀。确诊和掌握适应症才是关键。

(2)全面收集患者的主诉、现病史、既往史及诊治情况,并作必要的物理检查和影像学检查,包括X光片、CT片、MRI片等。诊断不清者,暂不能收治,千万不能想当然、凭经验而不作必需的检查。不然一旦出现纠纷,医方举证不能,必将败诉无疑。

(3)详细书写专科病历,将所得到的病史资料综合分析后,告知病人。特别是现在的功能障碍程度,有无肌肉萎缩及今后可能出现的后果,一定要讲清楚,并结合针刀技术特点,对治疗后可能出现的效果、不适反应均应讲明。患者本人不同意或在犹豫时,不得勉强治疗,更不可吹牛打保票,说话一定要有分寸,留有余地。

(1)针刀治疗技术是一种新型闭合性手术,治疗室应遵循普通外科手术室设备要求,专门管理,并设专人负责。

(2)按有关规定消毒,定期检测消毒效果,及时更换消毒液,室内每日紫外线或臭氧消毒一次。

(3)医务人员出入治疗室时应更换专用衣、帽、鞋及口罩,治疗前洗手消毒。病人入室应先换鞋,病人亲属不得进入治疗室,以减少污染。如果不规范医生的诊疗形象,病人就会觉得你不正规,心理上对你的信任就会大打折扣。

(4)治疗室应备用必要的急救药品、器械、氧气瓶、心电监测仪等,并经常检查更新,以保持良好的状态,做到有备无患。

(1)明确手术指征,确定治疗方案。如病人对治疗方法不解,应耐心解释。对治疗前签字有疑虑者,不可进行治疗。

(2)严格执行无菌操作常规。治疗中要求医者做到定位准,剥离到位。每次治疗后要求写治疗记录,如针刀松解何部位，是某一肌腱、韧带、筋膜,还是关节囊等，并注明用何种药物,剂量。这一点笔者认为很重要。术后记录不但能提高自己专业水平,还能为自己举证提供充足的依据。

(3)保证对病人每次治疗都做到一人一针一刀,力争采用一次性器具,防止交叉感染。

(4)治疗后,视病情告知病人应如何休息、活动及术后正常不良反应的应对措施。

(5)三次治疗效果不明显者,应暂停治疗,并及时会诊或作进一步检查,以明确或排除其它疾病治疗方法。或更换治疗方法。

(6)严格把控治疗用药。针刀治疗需配合一些必要的治疗药,这有助于提高疗效。但要坚持应用国家正规厂家生产的合格产品,优质药品,这是防止医疗意外发生的基本保证之一。

以下条款有些属针刀治疗的绝对禁忌,有些属暂不能治疗的,或相对禁忌格外小心;

  (1)全身发热者或处在严重内脏疾患的发作期;

(2)施术部位有红、肿、热、痛或者深部脓肿坏死者;

  (3)血友病、血小板减少症等凝血机能不全者;

(4)施术部位有重要的神经、血管,重要脏器针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗不可者,应格外小心;

(5)急性局部软组织损伤有出血可能者;

(6)脑源性疾病所致的运动系统症状者;

(7)神经源性疾病者;

(8)诊断不清或病变部位暂不能确定者;

(9)精神过度紧张或有明显精神障碍者;

(10)严重的高血压、冠心病、心肌梗塞

(11)有结核病或疑有结核病史者;或有可能造成损伤者,非治疗不可者,应格溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者

(12)恶性肿瘤者(笔者平均每年可排除10余例肿瘤患者)

  (13)糖尿病血糖未控制在正常范围者;

(14)年龄在80岁以上,或体质状况极差者、空腹者;

  (15)恶性贫血者;

(16)严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、膝关节畸形者;如要求治疗的,一定要告知其预期效果;

(17)椎管内骨性狭窄、椎体滑脱超过Ⅱ度、椎间盘突出压迫脊髓,出现软化灶者,或突出压迫神经,造成大、小便明显障碍者;

(18)严重的全身骨质疏松,出现了广泛的疼痛,多处有压缩性骨折者;

(19)病人要求治疗效果保证达到100%,并永不复发者;

  (20)故意寻衅者。

只有懂得禁忌症,才能更好的掌握适应症,不断地提高法制意识,疗纠纷的发生。规范针刀医学的治疗行为,尽量减少医在针刀技术日渐普及、成熟的今天,患者维权意识普遍增强,认真做好自己的工作,增强针刀的专业知识技能,以良好的医德医风,全心全意地为颈肩腰腿痛病人服务,使针刀这门技术能更好的服务于人类。