腰椎间盘镜微创术

1964年，Lyman  Smith 报道经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗腰椎间盘突出症，开创了脊柱微创手术的先河。1975年，日本Hijikata首次报道了用后外侧经皮穿刺髓核摘除术（percutaneous lumbar discectomy，PLD）。1989年，Kambin报道椎间盘镜腰椎间盘摘除术（arthroscopic microdiscectomy，AMD）。20世纪90年代始用的MED（microendoscopic discectomy）系统，是目前最先进的微创技术，手术适应症不断扩大，手术效果好及并发症不断，已成为腰椎间盘突出症手术治疗的主要手段，可替代约70%的传统开放式手术，尤其是远期疗效较好。以下重点介绍MED技术。

【适应症】

1．绝对手术适应症

（1）单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。

（2）影象学检查与临床症状及体检相符，且为单间隙病变者。

（3）经正规保守治疗6周无效者。

（4）如疼痛剧烈且有髓核脱出者。

（5）出现足下垂表现或大小便功能障碍者。

2．相对手术适应症

（1）单间隙中央型突出、双下肢均有症状，一侧较重者。

（2）局限性椎间盘或后纵韧带骨化者。

（3）定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。

（4）多间隙突出但神经体征定位明确者。

（5）侧隐窝狭窄及神经根骨性通道狭窄者。

（6）经皮切吸、化学溶核、椎管内药物注射等治疗失败者。

（7）过于肥胖者。

[禁忌症]

1．复发性腰椎间盘突出症是绝对禁忌症。

2．严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿痛者。

3．超过2个间隙以上椎间盘突出，神经定位体征不明确者不建议行MED手术。

[术前准备]  按普通腰椎间盘病人术前准备处理，术前1d酒精包腰、术前晚灌肠1次，术前半小时应用常规术前镇静药物，肌注及广谱抗生素静脉推注。

[麻醉与体位]

1．麻醉  椎间盘手术选用椎管内麻醉或气管内插管全麻。术中要保证麻醉效果，要加强呼吸的管理，维持循环功能的稳定。

2．体位  病人取俯卧位，小枕垫腰，悬空腹部，折床使病人尽量屈髋、屈膝，牵开椎板间隙使手术入镜操作便捷，并可减小腹压，防止手术中出血，应用特制手术床使病人屈髋、屈膝达900，即跪在手术台上，效果最为理想。

后路椎间盘镜(Micro Endo Disc System)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，后路椎间盘镜不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。 

后路椎间盘镜是光学纤维导光的直管式医用内窥镜，镜体与导光束为分离式。本镜主要用于后路微创式椎间盘突出症切除术的镜下监视，以更好地观察微小的、易忽略的病变，使手术更加彻底，并减小手术创伤。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而观察深部微小病变。

3．治疗步骤

（1）脊柱旁开1cm，切口长1.5cm，

（2）椎板钻孔 

（3）切除肥厚黄韧带、骨赘等

（4）摘除髓核 

（5）椎管减压，松弛神经根