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水针刀微创技术治疗颈型颈椎病
【概述】
颈型颈椎病也称软组织损伤型颈椎病,由于颈部的长期静力性劳损,造成椎周软组织肌腱、韧带、筋膜损伤,形成软组织结节,引起颈部疼痛、僵硬不适、活动受限的一系列综合征。本病多见于25~35岁之间的青壮年。近年来年龄提前,多见于15岁左右的青少年。
【局部解剖】
颈型颈椎病主要受损的是椎周软组织,临床上85%为后群肌肉。而颈后部又称为项部。揭开皮层后,首先暴露的是项筋膜,浅层筋膜覆盖在斜方肌上方,中层筋膜包绕在颈部的竖脊肌上方。颈后群肌肉的解剖层次依次为浅层的斜方肌,中层的肩胛提肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌、竖脊肌及上后锯肌,深层肌肉为多肋肌、回旋肌,上部深层为椎枕肌。通常颈型颈椎病三针法治疗点为:①患节棘突:其上方附着的有项韧带、棘肌、颈夹肌;②患节的横突后结节,主要附着的有颈夹肌、竖脊肌等。
肩胛内上角主要附着有肩胛提肌、冈上肌、小菱形肌等肌腱,位于头以下、胸椎以上的部位。
颈椎共由7块颈椎骨组成,除第1颈椎和第2颈椎外,其他颈椎之间都附着一个椎间盘。颈椎的椎体之间共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体,与椎体相连的是椎弓,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
【病因病理】
1.静态失衡
⑴静力性肌损伤:由于长期慢性劳损、头颈部体位不正,如长期伏案工作、电脑办公、夜间高枕等因素,使颈后群肌肉长期处于牵张状态,造成软组织血管受到牵拉挤压,导致局部血运障碍,而引起静力性损伤。
⑵寒冷刺激:由于长期的寒冷刺激,使椎周肌筋膜痉挛收缩,从而导致了局部软组织血运障碍,引起临床症状。
2.动态失衡 多见于颈部挥鞭性损伤,如坐车颠簸、颈部急性扭伤、撞击伤等均可造成颈部软组织散在出血、炎性浸润、机化、粘连形成软组织结节,引起周围的血管神经束受累,而出现临床症状。
【临床表现与诊断】
1.本型年龄多见于25~35岁的青壮年,职业以长期伏案工作,体位不正的人群高发。
2.主要表现为颈部疼痛、僵硬不适和活动受限三大症状。
3.部分严重者伴有军人立整姿(颈部不能转动)。
4.动静触诊 ①患节棘突压痛;②患节横突压痛;③肩胛骨内上角出现压痛、筋膜结节,弹拨时伴有弹响声。
5.屈颈压顶试验阳性。
6.X线片 正位片大部分为阴性,无增生退变征。侧位片部分出现曲度变直,严重者出现“反弓征”阳性。
【治则治法】
松解筋结,活血化瘀,解除压迫。
【治疗步骤】
1.松解液配方 三七注射液2ml、胎盘注射液2~4ml、利多卡因注射液3ml备用。
2.针具 扁圆刃水针刀。
3.针法 筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。
4. 体位 俯卧位。
5.操作规程 按“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
a针:患节棘突点,在患节棘突压痛点,快速纵行进针,由浅筋膜逐层松解筋膜结节,达棘突后向两侧分离3针,回抽无血,旋转注药1ml,快速出针,贴创可贴。
注意:两棘突中央不能切割,以免损伤棘间韧带。
b针:患节横突后结节,水针刀于棘间旁开3~3.5cm,快速纵行进针,逐层切开分离3~6针,达横突后,不能提插、横切,回抽无血,旋转注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。
c针:肩胛内上角,胸2棘突旁开6cm左右,在痛点内上0.5cm,45°向外下角斜行达筋膜结节,筋膜扇形分离3~6针,回抽无血,扇形注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。
三氧消融:对椎周软组织结节较大、疼痛严重者,水针刀松解后,可抽取中度三氧5~10ml,按三氧操作规则注入病变点,快速出针,贴创可贴,反复按揉,让患者卧床休息10分钟。
术后配合口服非甾体类抗炎药,消除无菌性炎症。
牵引10~15分钟。重量为3~5kg,以患者耐受为宜,每周2次,3~5次一疗程。
【中药方剂】
以舒筋活血,理气止痛为治法,方选活血止痛汤加减:
当归12g,赤芍10g,丹参30g,葛根30g,片姜黄10g,生地黄15g,制乳香9g,制没药9g,木香6g,青皮10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,甘草6g,水煎服,日一剂。
【注意事项】
术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次10~30分钟。