水针刀疗法配合筋骨针骨减压治疗股骨头坏死症1169例

吴汉卿    北京世针联中医微创针法研究院
王慧敏、邓忠明、李滋平、赵帅   广东省中医院    

    【摘要】目的：观察水针刀疗法配合筋骨针骨减压治疗股骨头坏死症的疗效。方法：2010年7月-2013年12月对1169例股骨头坏死症患者行水针刀疗法配合筋骨针骨减压、三针入路法治疗，其中右侧547例，左侧339例，双侧283例，年龄20-74岁，平均47岁；术中以扁圆刃水针刀按肌纤维及血管走向平行进针，达到骨膜后，患者有酸胀感，稍回针，回抽无血时推注骨钙液，然后行水针刀旋转分离法，每处松解6-9针；配合筋骨针骨钻孔减压，然后注射中度三氧，反复按揉1-3分钟。1周治疗1-2次，3-5次为1个疗程，平均1-2个疗程即可痊愈。术后参照1980年第一届骨科学会拟定的疗效评定标准进行临床评价，观察有无其他并发症。结果：经一年随访，本组痊愈：683例（58.43％），显效272例（23.27％），有效114例（9.75%），脱漏79例，无效21例（1.8％），总有效率91.45％，随访未发生其他不良反应。结论：水针刀疗法配合筋骨针骨减压治疗股骨头坏死症有确切的疗效，值得临床医家推广应用。
【关键词】：水针刀、三针法入路、股骨头坏死症

股骨头无菌性坏死症是骨伤科常见病、疑难病，又名“无菌性股骨头坏死”，属于中医“骨蚀”范畴。多见于长期抽烟饮酒的青壮年男性[1]。主要病变是股骨头骨骺坏死，死骨吸收后为肉芽组织所代替，最后股骨头失去其原有的密度而致塌陷成扁平畸形，韧带中心血管多呈闭锁不通的病理变化，已经严重威胁到患者的身体健康。现将我们临床运用水针刀疗法配合中药康骨散，三针法入路治疗股骨头坏死症968例，疗效确切，总结如下：
1  临床资料
本组1169例，其中男788例，女381例、年龄20岁-30岁387例，30岁-50岁496例，50岁以上286例；1169例中病程最短4个月，最长17年，一般1年-3年；1169例均有髋部及下肢疼痛，部分风湿、类风湿关节炎并服用激素药物史。
2  治疗疗法
水针刀松解液骨康宁配方：骨肽针6-8ml，维丁胶钙注射液4ml，胎盘针4-6ml，利多卡因3-5ml。
2.1  水针刀疗法  按水针刀“一明二严三选择”的操作规程，结合股骨头X线或CT所示，髋三针定位法：选取三针法入路点
a针：患者仰卧位，关节囊前方点：在耻骨结节与大粗隆连线中外三分之一处，取扁圆刃水针刀，斜行60°向内上进针，避开股三角。快速透皮后，松解筋膜结节3针，达髋关节囊后，行旋转分离法松解3～6针，回抽无血，注射松解液1～2ml，可回抽注射中浓度三氧8～10ml， 快速出针，贴创可贴。
b针：患者侧卧位，关节囊侧方点，在病侧大转子骨顶点至髂前上棘连线中点，取扁圆刃水针刀，快速纵行进针松解筋膜结节3针，达关节囊后，行旋转分离法松解3～6针，回抽无血，注射松解液1～2ml，可回抽注射中浓度三氧8～10ml，快速出针，贴创可贴。
c针：患者俯卧位，关节囊后方点，在髂后上棘与大粗隆后连线中下三分之一处，取扁圆刃水针刀，快速纵行进针松解筋膜结节3针，达髋关节囊后，行旋转分离法松解3～6针，回抽无血，注射松解液1～2ml，可回抽注射中浓度三氧8～10ml，快速出针，贴创可贴[2]。
疼痛重伴有骨内高压症状，在大粗隆点根据筋骨三针法定位，皮肤常规消毒分层局麻后，选用棱形筋骨针，按骨膜旋转分离法，旋转钻孔达骨髓腔，放血后应用水针刀松解后注射三氧，术后按揉治疗点1～2分钟，以改善股骨头关节内长期缺氧状态，消除无菌性炎症，每周1-2次，1～3次1个疗程。

2.2  对于病情顽固患者可以口服中药，基础方：当归10g，黄芪30g，桃仁10g，丹参30g，血竭6g，桑寄生15g，杜仲15g，威灵仙30g，伸筋草15g，龟甲30g，鳖甲30g，全虫10g，蜈蚣3条，僵虫10g，土鳖虫15g，牛骨髓100g，青皮10g，甘草6g，水煎服，日一剂。加减：肾阴虚加服六味地黄丸，肾阳虚加服金匮肾气丸，痰湿重加服参苓白术散，瘀血重加服三七消痛丸。
3 疗效标准及结果
3.1  疗效标准  按1980年第一届骨科学会拟定的疗效评定标准：骨痛消失，缺血改善每恢复其功能活动标准：骨痛消失，缺血改善并恢复其功能活动者为痊愈；骨痛减轻2/3，并有骨质明显好转者为显效；骨痛或轻过半，骨质略有好转者为有效；症状、骨质均无改善为无效。
3.2  结果968例  痊愈：683例（58.43％），显效272例（23.27％），有效114例（9.75%），脱漏79例，无效21例（1.8％），总有效率91.45％。
4  典型病例
刘某，女，53岁，患者3年前曾患腰椎间盘突出症，曾在其它地方求治经针灸、按摩、服用激素药物，随后股骨头坏死症，来我院求治，双侧髋关节疼痛， “4字实验”阳性，髋关节背伸实验阳性，髋关节外旋受限，下蹲穿鞋困难，X线片示：双侧股骨头塌陷，小梁弯曲，整头呈多处裂纹。诊为双侧股骨头缺血性坏死，经水针刀三氧术松解术配合筋骨针减压治疗1疗程，服中药12付，患者疼痛明显减轻，已能半蹲位，4字实验减轻，髋关节活动幅度明显好转，随后连续治疗1疗程，随访1年无复发。
5  体会
5.1  股骨头的坏死症，是由于髋关节周围的高压，关节囊的内缺血缺氧，无菌炎症以及骨髓腔内高压，是本病的主要病因，治病求本，治疗股骨头坏死症的关键，在于迅速缓解髋周病变，减轻或消除患者的疼痛症状。采用水针刀直接髋周软组织损伤的粘连，配合筋骨针钻孔减压解除关节腔同作骨髓腔内压力，恢复髋关节周围的动态平衡；注射三氧可以消除无菌性炎症，改善病变部位的微循环，纠正局部缺氧状态，其次，水针刀注射骨肽素等药物，以最有效的方法，注入最敏感的病灶区，减少无菌性物质渗出，促进骨的修复，以而达到减轻消除疼痛和改善功能障碍的目的[3]。
5.2  口服中药具有活血化瘀，消肿散结止痛；对解除关节腔内和骨髓腔内压力，改善股骨头血循，促使死骨的吸收和新骨的增生有很好的疗效。
5.3  股骨头的坏死症的主要致病因素为创伤、长期服用类固醇激素及长期大量饮酒，其基本病理改变为髋关节周围的高压，关节囊内缺血缺氧，无菌性炎症以及骨髓腔内高压，引起局部疼痛、跛行等临床症状[4]。目前西医治疗主要以手术为主：髓芯减压、髓腔减压术加带血运骨移植术、截骨术、骨膜移植与骨细胞移植、干细胞治疗、股骨头表面置换及股骨头再表面化、人工关节置换等方法，其疗效临床报道不一，且其损伤性较大，患者依从性欠佳。非手术治疗主要包括：制动、中药治疗、高压氧治疗、体外冲击波等疗法，临床治疗中也取得一定的疗效，可暂时阻止其病情加重，但远期疗效欠佳[5]。相比上述方法，我们采用水针刀直接松解髋周软组织损伤的粘连，配合筋骨针钻孔减压解除关节腔内压力，恢复髋关节周围的动态平衡[6]；加以注射三氧[7] ，三氧具有极强的拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻局部水肿及粘连，从而达到消除病变组织周围的无菌性炎症，并能刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛目的[8]；同时三氧具有快速分解吸收髋关节囊周围炎性脂肪，加快肌肉组织对炎性物质的吸收，因而具有强有力的拮抗周围软组织术后粘连等并发症的作用，防止复发；同时配合内服数十年来临床工作中治疗股骨头坏死的经验方。股骨头之所以坏死，缺血是其表现，热毒是根本，患者素体偏热.过食膏梁厚味．热毒蕴结于关节腔内和骨髓腔内，使压力增高，局部血弥受阻，血不养骨造成，治疗应以清热逐瘀为纲，对解除关节腔内和骨髓腔内压力，改善股骨头血运，促使死骨的吸收和新骨的增生有很好的疗效。
5.4  临床工作中治疗股骨头坏死的关键，在于迅速缓解髋周病变．减轻或消除疼痛症状，因此我们通过水针刀三氧术配合筋骨针减压，局部松解软组织结节，筋骨针钻孔减压，直接注射三氧至最敏感的病变区从而达到迅速减轻、消除疼痛和改善功能障碍的目的，且其具有创伤小，无其他不良副作用，患者依从性好等优点，对早、中期的股骨头坏死患者奏效迅速，值得临床推广应用。

参考文献
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