水针刀水三氧溶盘术治疗腰椎间盘突出症698例

             吴汉卿            北京世针联中医微创针法研究院

             韩旭东  常玉龙    河南南阳水针刀新针法研究院

 

【摘 要】  目的：水针刀水三氧溶盘术治疗腰椎间盘突出症。方法：698例腰椎间盘突出症患者按水针刀三针法定位、应用扁圆水针刀，用旋转松解分离法，在腰椎间盘脱出部位广泛的松解分离椎周软组织结节，注入腰痛宁松解液，并进行三氧（O3）消溶治疗。结果：698例患者随访6—18个月。痊愈85%，显效12%，无效3%，总有效率97%。大多数患者在术后当天至1周内均取得较好的疗效。未发现任何不良并发症。 结论：水针刀水三氧溶盘术，是治疗腰椎间盘突出症的一种无痛苦、安全可靠、快速有效的微创新技术。

【关键词】  水针刀水三氧溶盘术；松解液；腰椎间盘突出症；疗效确切。

上世纪90年代，欧洲兴起以医用O3（三氧含有活性氧、臭氧、氧化剂与氧气的混合物），椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症，并取得了满意的效果。将我院2012年7月至2013年11月应用水针刀水三氧溶盘术微创新技术，通过水针刀三针法入路分别进入侧隐窝、椎间外口、骶后孔及相关入路点，进行水针刀松解分离、三氧融盘及腰痛宁松解液注射，治疗腰椎间盘突出症698例进行疗效观察，取得了确切的疗效【1】。

1、临床资料 

纳入观察的698例患者中，男486例，女212例，年龄18—75岁，病程3天至8年，患者临床主要表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、伴腰背部疼痛，经CT或MRI扫描证实，患者均有不同程度的腰椎间盘突出，与临床定位症状和体征相符，其中患腿直腿抬高试验或加强试验呈阳性者616例，直腿抬高实验和加强试验均呈阴性者22例，腰椎盘脱出伴有患者Ⅱ度椎体滑脱26例。腰椎盘脱出伴有椎管狭窄17例，所有患者其它保守疗法治疗3周无效。

2、治疗方法

（1） 腰痛宁松解液配方：(生理盐水5 ml,利多卡因2-4ml,红花针4 ml,伊痛舒2-4 ml,维生素B12 1000 ug）；

（2）三针定位及具体治疗方法：

可结合X线片CT影象诊断：按X片影像定位法或十字连线指节定位法；对于单纯的腰椎间盘突出症，按水针刀一明二严三选择原则：让患者俯卧位或侧卧位，按水针刀三点安全入路法：

A针：侧隐窝入路法【2】，对中央型的可采用线点入路；在上关节突后下缘，水针刀按八字入路法进针，进入皮层、皮下层、浅深筋膜、竖脊肌、透过黄韧带，从上关节突后内缘进入侧隐窝先回抽检测，在对侧或同侧上下位侧隐窝进水针刀，应用水针刀刀静患动法松解分离6—9针，让患者做足背伸实验，回抽注射腰痛宁松解液3-6 ml，然后抽取中度三氧20 ml进行三氧溶盘治疗。

B针：椎间孔外口：适用于侧方脱出合并椎周软组织损伤者，按水针刀八字安全定位法定位，水针刀以八字入路法进针，进入皮层、皮下层、浅深筋膜、竖脊肌、透过黄韧带，从下位横突上缘进入椎间孔外口先回抽检测，然后应用水针刀旋转分离法松解分离6—9针，回抽注射腰痛宁松解液3-6 ml，然后抽取中度三氧20ml注入椎间孔外口进行三氧消溶治疗。

C针：骶后孔水针刀松解分离术：适用于低位腰突症合并坐骨神经根下支受累或骶管周围有粘连者。按水针刀一明二严三选择原则：让患者俯卧位，应用水针刀骶后孔三角定位法，一般在第二骶后孔外口按八字入路法进针，水针刀进入皮层、皮下层、骶髂筋膜、竖脊肌、透过骶后孔外口纤维膈，先回抽检测，然后进行水针刀旋转分离9—12针，回抽注射腰痛宁松解液10 ml左右，抽取中度三氧20 ml进行三氧消溶治疗。

（2）对于腰椎间盘突出症伴有椎周软组织损伤部位：可广泛的应用水针刀筋膜扇形分离法配合三氧消溶治疗，如伴有腰肋韧带损伤，可在游离肋尖端周围，上位横突尖端背面进行水针刀筋膜扇形分离法，三氧消溶术治疗；伴有腰三横突综合症可在横突尖端背面进行水针刀骨膜扇形分离法、三氧消溶治疗；伴有髂腰韧带损伤可在腰五下位横突尖端、髂嵴内缘进行水针刀骨膜扇形分离、三氧消溶治疗；伴有腰背肌筋膜炎者，可在下位肋骨背面，上位横突尖端，髂嵴内后缘，骶髂关节周围进行水针刀的筋膜扇形分离法配合三氧消溶治疗。

（3）对下肢神经反射疼痛点或筋膜间室高压点：可选用樱枪水针刀使用筋膜弹剥分离法并配合三氧消溶。

（4）对腰突症合并下肢麻木者：可选用樱枪水针刀选用筋经飞挑法治疗。

3、治疗结果

患者均通过电话联系进行随访和返院体检及影像学检查，随访时间6个月至一年半。疗效评标准治愈：神经根性疼痛、麻木症状消失，挺腹试验阴性或直腿提高实验及加强试验阴性。②好转：神经根性疼痛或麻木症状好转，挺腹试验阴性或直腿提高实验及加强试验可为阳性。③无效：经治疗症状无缓解或治疗后症状加重【3】。

一般在术后当天至1周时获得疗效。667例患者在术后短时间内1—2天即获得明显疗效，其中18例患者直至于1周后才获得疗效；13例患者在术后获得明显疗效后，3天—1周又出现术前同样的症状和体征。该过程一般4—5天，本组病例没有任何并发症。336例患者在术后1个月后进行了CT或MRI复查，其中34例显示了突出椎间盘不同程度回缩。

4、讨论

腰椎间盘突出症所引起的临床症状，主要病因由两个方面：一方面是由于外伤或退变导致椎间盘纤维环破裂而出现的髓核膨出、突出或脱出【4】。突出的椎间盘压迫下腰部神经根是造成腰腿痛的主要原因（除椎管内肿瘤、结核外）。但大量的临床和实验研究显示除突出椎间盘对神经根的机械压迫外，其他因素也发挥了重要作用。脱出髓核内释放的化学物质，以及突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经痛。释放出来的化学物质包括P物质和磷酸酶A2。它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛；另一方面是由于椎周软组织损伤，造成肌腱韧带挛缩，使椎轴平衡力失调，发生动力学改变，导致周围的神经血管受累，出现腰腿痛症状。

5、水针刀水三氧溶盘术治疗机制

水针刀水三氧溶盘术对治疗椎间盘突出症，软组织损伤、颈肩腰腿痛的治疗，其作用机制主要由以下几个方面：

（1）水针刀的松解分离功能：水针刀对软组织损伤及颈腰椎病变治疗，按三点安全入路法，不仅可直接进入侧隐窝，椎间孔外口进行腰痛宁注射、三氧融盘，而且可以广泛对椎管内外、病变软组织结节，进行松解分离，既可以恢复脊柱的动静态平衡，又可以解除神经根的压迫，而达到解除腰椎间盘突出引起腰腿痛的目的。

（2）注射腰痛宁松解液：水针刀腰痛宁松解液，所含的少量的局麻药及中药制剂藏红花、伊痛舒等。不仅具有止血镇痛，消除椎管内外无菌炎症，而且具有活血化瘀，改善局部微循环，增加椎管内外的血流量，纠正管内外的缺血缺氧状态，从而提高了水针刀松解作用及三氧融盘作用治疗腰突症的疗效。

（3）氧化分解髓核内的蛋白多糖：三氧（O3）含有强氧化剂、氧气及臭氧，是一种活性氧，具有强氧化作用，它的氧化能力仅次于氟，常温下其半衰期为20 min，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩，使突出的髓核回缩、解除神经根的压迫。

（4）抗炎作用：三氧的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿及粘连，从而达到消除病变组织周围的无菌炎症，治疗疼痛的作用。椎间盘突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉，产生神经根周围炎及静脉回流障碍，出现水肿、渗出、此外，纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，严重时发生粘连，这些因素是腰腿痛的主要原因。三氧正好是具有快速消除病变炎症活性氧化剂。

（5）镇痛作用：三氧的镇痛作用类似于“化学针灸”的作用，能刺激仰制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛目的，能直接作用于椎间盘表面，邻近韧带，小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰腿痛，在患者椎间盘及椎旁间隙应用水针刀旋转分离后注射三氧，注射后短时间内快速促进炎性物质吸收，达到治疗疼痛的作用。

（6）抗粘连、抗复发作用：三氧具有快速分解吸收突出髓核胶原蛋白物质，促进椎间孔神经根周围炎性脂肪组织及椎周软组织炎性物质的吸收。因而，具有强有力的椎间盘突出后造成神经根周围软组织的粘连和术后软组织粘连并发症，抗粘连、抗复发作用。

综上所述，水针刀水三氧溶盘术治疗腰椎间盘突出症，不仅可以通过水针刀三针法定位，对椎管内外的病变软组织进行松解，解除脊神经压迫；同时通过三氧融盘，溶解椎间盘突出的胶原髓核物质，快速消除炎性致痛物质，而且可以注射腰痛宁松解液，消除椎管内外无菌炎症，改善局部微循环，增加椎管内外的血流量，纠正管内外的缺血缺氧状态。

因此水针刀水三氧溶盘术治疗腰椎间盘突出症，具有微创伤，无痛苦，安全可靠，立竿见影的疗效，是一项值得广泛推广的微创技术。

三、典型病例 （腰椎间盘突出术后综合症）

郭××，男，59岁，深圳人，该患者于2013年6月9日因搬抬重物引起腰部臀部急性疼痛，并伴双下肢放射痛，在深圳某医院做CT、MRI检查：L4-5、L5—S1椎间盘向后中央型突出，硬膜囊受累，经多家医院做封闭、理疗、按摩。疗效不佳，后在深圳某医院手术治疗后，腰部症状稍微缓解，但依然行走困难，站立或行走五分钟后下肢疼痛加重，并伴有麻木及放射痛，经熟人介绍前来我院求治，X线片：正位片显示脊柱侧弯、腰4、腰5向左偏歪、髂嵴左右高低不等、骨盆倾斜，侧位片：腰椎生理曲度消失、腰5椎体向前轻度滑脱。触诊检查：腰4—5棘突压痛明显，左臀部可触及条索状结节物压痛，并伴有双下肢放射痛及麻木，直腿抬高试验（+）坐骨神经牵拉试验仰卧屈颈试验（+）患者于2013年10月6日应用水针刀水三氧溶盘术，通过水针刀三针法入路，在L4—5、L5—S1侧隐窝、椎间外口及骶后孔进行水针刀的旋转分离法、刀静患动法、注射腰痛宁松解液、并进行三氧融盘，术毕行手法复位及骨盆牵引，该患者仅施术1次，腰部及下肢疼痛症状大部分消失，直腿抬高试验阳性，巩固治疗2次后，所有症状消失。行走如常，查体均无阳性体征后，随即出院，电话随访一年无复发。

【参考文献】：

【1】郭长青.针刀刀法手法学.第9版.北京：中国中医药出版社，2012宋文阁  《临床麻醉与镇痛彩色图谱》  2003年第1版  济南：山东科学技术出版社 

【2】宋文阁  《临床麻醉与镇痛彩色图谱》  2003年第1版  济南：山东科学技术出版社

【3】吴汉卿  《中华针刀水针刀微创治疗学挂图》2007年第1版   北京：中国中医药科技出版社  

【4】吴汉卿  《脊柱相关病水针刀微创针法》2007年第1版  北京：人民军医出版社 

【5】吴汉卿  《中医微创入路解剖彩色图谱》2001年第1版   北京：人民军医出版社