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筋骨三针法松解治疗肩周炎的临床对照研究-王庆波教授
发布时间:2015-02-06 17:01:43    浏览次数:

筋骨三针法松解治疗肩周炎的临床对照研究

王庆波 河南中医学院一附院针灸科

  【摘要】 目的:观察筋骨三针法松解治疗肩周炎的临床疗效。方法:将我院门诊收治的符合纳入标准的44例肩周炎分为治疗组22例,对照组22例,治疗组运用筋骨三针法松解治疗,对照组采用针治疗。结果:筋骨三针法松解治疗肩周炎疗效确切,治疗组疗效明显优于对照组。结论:筋骨三针法松解治疗肩周炎其疗效确切、安全、可靠,在临床上可广泛推广运用。

  【关键词】 筋骨三针法松解;肩周炎。

肩关节周围炎(肩周炎)又称五十肩、肩凝症,一般认为是肩关节周围软组织,如肌肉、肌健、滑囊、韧带及关节囊的慢性退行性、损伤性炎症而引起,临床特点是肩痛、活动受限。传统的针灸、推拿、药物治疗,包括现代医学理疗、封闭等疗法,对于该病疗效不尽人意。各种针刀疗法疗效确切,但仍存在疗程长、痛苦大的缺点[1] 。笔者应用筋骨三针法松解治疗肩周炎,疗程短、治疗痛苦小、依从性好,介绍如下:

资料和方法

1.1 临床资料 

   所有观察对象均来自河南中医学院一附院针灸科门诊符合诊断和纳入标准的患者,共44例(按照研究计划应纳入观察对象40例,考虑到10%的脱落可能,实际纳入44例);其中男19例,女25例。按照随机数字表随机分为治疗组和对照组,治疗组22例,对照组22例。两组病人年龄、性别组成、疼痛积分、肩关节活动度等均无统计学的差别(P0.05),具有可比性(表1)。

王庆波表1.jpg

 

1.2 纳入标准:

1)根据临床诊疗规范·疼痛学分册制定的标准诊断为肩周炎。

2)病程在1月以上。

3)年龄18-60岁之间。

1.3  排除标准:

1)伴有严重心脏病、高血压、心力衰竭、低血糖。

2)有晕针史。

3)妊娠或哺乳期女性。

4)患有严重精神疾患。

1.4 治疗方法:

治疗组:应用0.5×60mm筋骨针采用三部九针法治疗。具体操作,选穴肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩贞穴,皮肤消毒,快速垂直刺入,分别在浅筋膜层、深筋膜浅层、深筋膜深层左中右各三针9次剥离,然后快速出针,棉签按压针孔,不出血即可。每周1次,共三周为一疗程[2] 

对照组:应用针刀治疗。手术室消毒,选用Ⅰ型4号(10×50mm),戴无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大

 圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,快速进针,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,快速出针,纱布敷盖固定,3天不得湿水。每周1次,共三周为一疗程[3] 

疗效评定和统计方法:

2.1 疼痛测评:治疗前后的VAS积分。分别在治疗前和三周治疗结束后,患者进行自测VAS视觉疼痛积分。

2.2 关节活动度测评:分别在治疗前后度量患者肩关节前屈、后伸、外展的角度。

2.3 统计分析:采用SAS统计软件进行统计分析。采用±s表示,差异性比较用检验。

结果:

观察结束时,治疗组脱落1例,完成研究22例。对照组脱落4例,完成研究18例。

3.1 两组患者疼痛改善程度比较:见表2

王庆波表2.jpg

3.2 两组患者肩关节活动度改善程度比较:见表3

两组治疗前后关节活动度比较(±s

王庆波表3.jpg

讨论:

    肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。原发性只随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁、受凉等原因,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成无菌性炎症,炎症引起疼痛,受累肩关节活动减少

,久之关节肌肉韧带粘连,出现活动障碍。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩周炎中医称之为“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,认为其患病与感受风寒湿邪、跌打损伤,导致三阳经筋脉受损所致。肩周炎治疗以止痛和解除粘连为原则,针灸、推拿、理疗、封闭、口服药物等方法,有一定的止痛效果,但是对于关节粘连的解除没有效果,过去主要靠手术方法来解除粘连,损伤大、患者痛苦[4] 。针刀疗法的问世,很好的把针灸疗法和手术疗法结合起来,对于肩周炎可以达到止痛和解除粘连的双重目的。因为创设远小于手术疗法,可以说是肩周炎治疗的一大革命性进步。但是,由于其针刃仍然较粗,还需要在特殊的手术室和无菌条件下进行,而且因为创伤较大,需要麻醉,部分患者接受困难。由吴汉卿教授改进的筋骨针,直径为小针刀的一半,比针灸针稍粗(毫针在0.25-0.30之间),应用特殊的针法,同样可以达到针刀的效果。应用三部九针法治疗肩周炎,不需麻醉、不需特殊治疗室、患者治疗痛楚小、依从性好,而且疗效显著,与针刀相当,值得推广。

【参考文献】

[1]、潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科技出版社,1999.

[2]、吴汉卿,中医筋骨三针疗法, 北京:人民军医出版社 2011.

[3]、石学敏.针灸学[M].1版,北京:中国中医药出版社,2002:218.

[4]、朱汉章.针刀医学原理学.北京:人民卫生出版社,2002.

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