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水针刀配合三氧治疗肩周炎的临床观察-赵国友主任
发布时间：2015-02-04 16:01:42 浏览次数：
水针刀配合三氧治疗肩周炎的临床观察
赵国友 刘亮 吉林省长春市双阳区中医院外科
【摘要】目的 观察水针刀疗法配合肩胛角上注射三氧治疗肩周炎的疗效。方法 选择本院自2013年1月至2014年8月确诊为肩周炎的患者88例，采用水针刀疗法配合三氧疗法。选取喙突点、肱二头肌短头、肱骨大结节、盂下结节及喙肱肌、喙肩韧带、喙锁韧带附着点，确定上述疼痛点最明显处，每次选取1—2点为针刀治疗点，定点后以强力碘，酒精消毒，利多卡因局部麻醉，待麻醉生效后，行水针刀治疗，分别以纵向剥离法、横向剥离法为主，以针下有疏松感，患者有酸、麻、胀、痛的感觉为最佳的针感，而后出针，压迫针孔，包扎。配合做肩胛上三氧术，通常定位在将冈上线两等份，在中间画一垂直线，再将外上角两等份，在此分角线上1.5cm处做标志即可。用药可选利多卡因5ml，倍他米松4mg，混合后注射。每3次为一疗程，7天治疗一次，术后指导患者做肩关节功能锻炼。结果 治愈69例，好转19例，未愈0例。总治愈率为78.4%，总有效率为100%。结论 水针刀疗法配合肩胛角上注射三氧疗法治疗肩周炎的临床疗效确切可靠，能有效缓解肩关节周围的疼痛，并明显改善肩关节功能，有较高的临床应用及研究价值。
【关键词】 肩周炎 水针刀 三氧
肩关节周围炎简称肩周炎，早在1872年由Duplag首次揭述，名称有很多种，如“粘连性关节囊炎”、“冻结肩”、“肩凝症”、“老年肩”，中医称为“漏肩风”、“血痹”等。本病好发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”，在成年人中发病率高达2%。本院自2013年1月至2014年8月，采用水针刀疗法配合三氧疗法，对88例肩周炎患者进行治疗，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均选自本院住院患者，其中男性32例，女性56例，年龄分布见表1。
年龄分布（表1）
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性别
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人数
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年龄
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40-50
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51-60
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61岁以上
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男
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32
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10
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15
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7
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女
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56
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19
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26
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11
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1.2病因
1.2.1局部退变：关节周围结缔组织，如肌腱，滑囊等退行性变是引起肩周炎的常见病因，其中包括肱二头肌腱鞘炎，肩峰下滑囊炎，三角肌滑囊炎，冈上肌肌腱炎，冈下肌肌腱炎等。
1.2.2局部损伤：肱二头肌长、短头腱鞘炎和冈上肌的肌腱断裂后遗症或迁延症状，长期单调的肩部活动，产生肩部肌肉、肌腱的慢性劳损，肩关节周围的骨折因长期固定，缺乏功能锻炼，继而引发肩周炎。
1.2.3颈椎病：因颈椎病导致肩部疼痛和肩部肌肉痉挛，病人为缓解疼痛，上肢较少的活动或将上肢固定于身体一侧，久而久之，引起局部血运障碍和肩关节周围软组织的炎症、渗出、产生粘连，继发肩部活动受限和肩关节的粘连。所以有新的观点认为有颈肩综合症之诊断。我院治疗的88例肩周炎患者，有31例合并颈椎病，占所有病例的35%。
1.2.4继发因素：糖尿病、肺炎、肺结核、冠心病、胆囊炎、颜面部疾患引起的牵涉痛，使肩关节活动受限，引起肩关节周围组织粘连。
1.2.5其他因素：如高血压、交感神经过度紧张可以引起肩周炎的症状。
1.3临床表现与诊断【1】
（1）本病多见于50岁左右的女性患者，起病缓慢，病程较长；
（2）单侧发病多见，多见于肩关节劳损史，个别可有肩部外伤史；
（3）肩关节疼痛剧烈，初起症状为经常性肩部疼痛，活动不利，有僵硬感，逐渐加重；
（4）肩部功能受限，肩关节主动、被动运动受限，后伸外展、外旋各个方向活动受限，但以外展、上举更为严重。患者不能梳头、脱衣，患侧手指不能摸背；
（5）局部畏寒，夜间疼痛明显，严重者可向颈项及手部放射，但无感觉障碍；
（6）肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛所致，晚期因肩关节周围软组织广泛粘连而引起；
（7）重症肩部肌肉痉挛或有萎缩。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛相对减轻；
（8）动静触诊 肩部前方喙突、小结节压痛明显；外侧方肱骨大结节、三角肌粗隆、后方的盂下结节局部压痛伴条索状结节；
（9）X线片 肩周软组织钙化性病灶。
1.4纳入及排除标准
所有研究对象需符合肩关节周围炎的诊断标准，排除合并严重心、肝、肾、造血系统，神经系统等其他系统严重疾病．妊娠及哺乳期妇女．拒绝签署知情同意书。
1.5疗效评定标准
1.5.1疼痛评定 采用视觉模拟评分法（Visual Analogus Scale，VAS），0分—10分，0分无痛；3分以下有轻微疼痛，患者能忍；4分—6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7—10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.5.2功能评定 采用肩关节疾患治疗成绩评定标准（JOA），关节活动度为30分，上举满分15分；外旋满分9分；内旋满分6分。上举＞150°为15分；＞120°为12分；＞90°为9分；＞60°为6分；＞30°为3分；0°为0分。外旋＞60°为9分；＞30°为6分；＞ 0°为3分；余下为0分。内旋T12以上为6分；L5以上为4分；臀部为2分；其余以下为0分。
1.5.3总体疗效评定分级
治愈：治疗后肩部疼痛症状消失，肩关节活动自如，能参加正常活动和工作。
好转：治疗后肩部疼痛症状明显改善，肩关节活动基本正常，基本能参加正常活动和工作。
无效：治疗后症状及体征与治疗前无明显改善。
1.6治疗方法
以水针刀配合肩胛上三氧的方法治疗。选取喙突点、肱二头肌短头、肱骨大结节、盂下结节及喙肱肌、喙肩韧带、喙锁韧带附着点，确定上述疼痛点最明显处，每次选取三针点点为水针刀治疗点，定点后以强力碘，酒精消毒，利多卡因局部麻醉，待麻醉生效后，行水针刀松解治疗，快速纵行进针，行筋膜扇形松解法，以针下有疏松感，患者有酸、麻、胀、痛的感觉为最佳的针感，而后出针，压迫针孔片刻，包扎。配合做肩胛上三氧术，通常定位是将冈上线两等份，平行于脊柱在中间画一垂直线，再将外上角两等份，在此分角线上1.5cm处做标志即可。用药可选利多卡因5ml，倍他米松4mg，混合后注射。每3次为一疗程，7天治疗一次，术后指导患者做肩关节功能锻炼。
2结果
治疗前后疼痛评分对比表（2）
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治疗前人数
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治疗后人数
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0分
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0
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68
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3分以下
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0
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20
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4分—6分
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11
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0
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7分—10分
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77
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0
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治疗前后肩关节功能对比表（3）
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治疗前人数
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治疗后人数
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30分
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0
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70
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20分—29分
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0
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18
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19分及以下
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88
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0
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总体疗效分级：治愈69例；好转19例；无效0例，治愈率为78.4%，总有效率为100%。
3讨论
肩周炎是中老年人常见的多发性的疾病，女性多于男性，其病因为局部退行性病变，急慢性损伤，颈椎病，内分泌功能紊乱，风湿寒邪侵袭而引起肩关节周围软组织的广泛粘连，限制了肩关节的活动，因此有“冻结肩”、“肩凝症”之称，现代医学研究认为，肩周炎主要是因为中老年人退行性改变所致，即肌肉、肌腱、关节囊缺少血液的滋养，出现肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织炎性渗出，纤维组织增生，甚至钙化，关节囊增厚，使肩关节周围软组织广泛粘连而发病，患者的主要表现就是肩关节疼痛和活动受限。因此在治疗肩周炎时主要是解除疼痛，恢复功能。肩周炎的主要病理改变是软组织的炎性渗出、水肿、增生、硬结、钙化等表现，水针刀通过对粘连、硬结、增生、钙化等软组织进行切开，松解剥离，改善肩部及关节周围软组织的血液循环，促进病变组织的新陈代谢，从而解除了因硬化粘连、增生、钙化等引起的软组织疼痛。肩胛上神经为感觉和运动的混合神经，起源于颈5—6神经组织的臂丛上干，肩胛上神经通过肩胛上横韧带和肩胛上切迹围成的骨纤维孔道，分出冈上肌支，冈下肌支，肩胛上神经关节支，因此阻滞肩胛上神经后，肩部及肩关节的疼痛缓解，肌肉和肌腱紧张度降低，肩关节的血液循环得到改善。此外加强肩关节功能锻炼也是必不可少的，不但能防止肩关节周围软组织再次粘连，同时也能改善血液循环。
总之，通过应用水针刀疗法，配合三氧疗法，两种疗法的累加作用，主要是松解粘连，改善了肩部和肩关节周围软组织的血液循环，缓解了肩部及肩关节周围的疼痛，解除了肩关节的功能障碍和活动受限。此疗法值得推广。
【参考文献】
[1]朱汉章.针刀医学原理学.北京：人民卫生出版社，2002
[2]吴汉卿.《水针刀微创技术·骨筋伤病》人民卫生出版社2013.11月出版
[3]吴汉卿.全国高等中医院校创新教材：水针刀微创技术·筋骨三针疗法.北京：人民卫生出版社，2014
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