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浅析表面解剖学-邵水金教授
发布时间:2015-02-05 16:01:42    浏览次数:

浅析表面解剖学

 邵水金  上海中医药大学人体解剖学教研室  
 
表面解剖学是研究正常人体表面形态结构的一门科学。其内容包括骨、肌和皮肤的体表标志以及血管、神经、重要器官的体表投影等。表面解剖学不是应用一般的解剖方法去认识人体,而是采用体表触摸、度量、观察、标测等方法去描述人体各部的形态结构,是解剖学分科之一。表面解剖学可广泛用于基础医学、临床医学、运动医学、美术学等,特别是对针灸、针刀、水针刀、筋骨针、铍针、长圆针、刃针、银质针、浮针、钩针、拨针等中医微创针法具有重要的指导意义和参考价值。全身各部主要的体表标志、血管神经的体表定位以及重要脏器的体表投影列举如下:
 
一、 骨、肌和皮肤的体表标志
1  全身各部的骨、肌和皮肤的体表标志

 
骨性标志
肌性标志
皮纹标志
头颈部
眶上缘、眶上孔或眶上切迹、眶下缘、眶下孔、眉弓、颧弓、颞窝、翼点、髁突、下颌角、下颌体下缘、颏隆凸、颏孔、顶结节、枕外隆凸、上项线、耳屏、乳突、舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管软骨(颈部)、颈动脉结节(又称第6颈椎横突前结节)
咬肌、颞肌、胸锁乳突肌
前发际、后发际 、上睑、下睑、睑缘、内眦、外眦、睑裂、人中、鼻唇沟、颏唇沟、锁骨上小窝、锁骨上大窝、胸骨上窝
躯干部
锁骨、喙突、颈静脉切迹、胸骨角、胸剑结合、剑突、肋、肋弓、胸骨下角、剑肋角、第11肋前端、第12肋前端、肋间隙、髂前上棘、髂结节、耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨弓、耻骨下角、骶骨岬、第2颈椎棘突、第7颈椎棘、胸椎棘突、腰椎棘突、肩胛骨上角、肩胛骨下角、肩胛冈内侧端、肩胛冈、肩峰、第5腰椎横突、髂嵴、髂后上棘、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角、尾骨尖、菱形区
胸大肌、前锯肌、腹直肌、腹外斜肌、斜方肌、背阔肌、竖脊肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌
锁骨下窝、女性乳房、男性乳头、脐、白线、半月线、腹股沟、背纵沟(或称后正中沟)、脊肋角(或称肾区)、臀裂
上肢
肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、三角肌粗隆、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺神经沟、尺骨鹰嘴、肘后三角、肘外侧三角、桡骨头、尺骨头、桡骨茎突、尺骨茎突、掌骨间隙、腕尺侧隆起、腕桡侧隆起
三角肌、肱桡肌腱、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、鱼际、小鱼际、肱三头肌、拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱
腋窝、腋前襞、腋后襞、肱二头肌内侧沟、肱二头肌外侧沟、肘横纹、腕掌侧横纹、腕背侧横纹、鼻烟窝、鱼际纹、掌中纹、掌远纹、手指掌侧纹
下肢
坐骨结节、股骨大转子、股骨内侧髁、股骨外侧髁、收肌结节、髌骨、胫骨内侧髁,胫骨外侧髁、胫骨粗隆、胫骨前缘、胫骨后缘、胫骨内侧面、腓骨头、内踝、外踝、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆、跖骨间隙
臀大肌、梨状肌、股四头肌、髂胫束、髌韧带、半腱肌腱、半膜肌腱、股二头肌腱、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、跟腱、胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱
臀股沟(又称臀沟)、腘横纹

二、血管和神经的体表定位
2  头颈部血管和神经的体表定位

 
体表定位
颈总动脉和颈外动脉
自下颌角与乳突之间的中点至胸锁关节作一连线,此线以甲状软骨上缘为界,上段为颈外动脉的投影,下段为颈总动脉的投影
锁骨下动脉
胸锁关节至锁骨中点之间画一凸向上方的曲线,该线的最高点距锁骨上缘约1cm
颈外静脉
下颌角至锁骨中点的连线
面动脉
咬肌下端前缘至目内眦的连线
颞浅动脉
在耳屏前方、颧弓根部可摸到搏动
副神经
胸锁乳突肌后缘的上、中1/3交点与斜方肌前缘的中、下1/3交点之间的连线
神经点
胸锁乳突肌后缘的中点
臂丛
胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线
面神经
主干自茎乳孔出颅后,经乳突的前内方,耳垂的下方,向前进入腮腺,在腮腺内分支并相互交织成丛,最后分为5支呈扇形分布于面肌
枕大神经
在上项线平面距正中线约2cm

 
3  躯干部血管和神经的体表定位

 
体表定位
腹壁下动脉
腹股沟韧带中、内1/3交点与脐的连线
胸长神经
主要来自第57颈神经,这些神经刚出椎间孔时发出,经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁前锯肌表面伴胸外侧动脉下行,分布于前锯肌和乳房
腋神经
发自臂丛后束,与旋肱后血管伴行向后外,穿腋窝后壁的四边孔,绕过肱骨外科颈至三角肌深面,分布于三角肌和小圆肌
肩胛上神经
起自臂丛上干,经斜方肌和肩胛舌骨肌的深面,向后至肩胛切迹,与肩胛上动、静脉伴行,血管在肩胛上横韧带的上方进入冈上窝,而神经则在肩胛上横韧带的下方进入冈上窝
胸背神经
发自臂丛后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分布于背阔肌
肩胛背神经
主要来自第5颈神经,这些神经刚出椎间孔时发出,向后下方穿中斜角肌,至肩胛提肌前缘,经该肌和菱形肌的深面,在肩胛骨的内侧缘伴肩胛背动、静脉下行,分布于菱形肌和肩胛提肌
臀上皮神经
为第13腰神经后支的外侧支,在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿深筋膜至皮下,分布于臀上部皮肤

 
4  上肢血管和神经的体表定位

 
体表定位
腋动脉和肱动脉
上肢外展90度,从锁骨中点到肱骨内、外上髁连线中点稍下方的连线,以大圆肌下缘为界分为上方的腋动脉和下方的肱动脉
桡动脉
肱骨内、外上髁连线中点稍下方至桡骨茎突的连线
尺动脉
肱骨内上髁至豌豆骨外侧缘连线的下2/3段为尺动脉下段,肱骨内、外上髁连线中点稍下方至上述连线的中、上1/3交点处为尺动脉上段
尺神经
自肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁与鹰嘴之间,沿前臂尺侧达豌豆骨外侧缘的连线
正中神经
自肱动脉起始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁连线中点稍内侧,循前臂正中向下,达腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间至腕掌横纹中点的连线
桡神经
自腋后襞下缘外端与臂交点处起,向外斜过肱骨后方,至肱骨外上髁的连线
桡神经浅支
自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线
桡神经深支
自肱骨外上髁至前臂后面中线中、下1/3交点的连线

5  下肢血管和神经的体表定位

 
体表定位
股动脉
大腿微屈、外展、外旋时,由髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节的连线,该线的上2/3为股动脉的体表投影
大隐静脉
在大腿的体表投影为自耻骨结节外下4cm处至收肌结节的连线
腘动脉
自大腿中、下1/3交点处与大腿后面正中线内侧的2.5cm处至腘窝中点的连线为腘动脉斜行段的体表投影;腘窝中点至腘窝下角的连线为腘动脉垂直段的体表投影
胫前动脉
自胫骨粗隆与腓骨头之间的中点至足背内、外踝之间的中点的连线
胫后动脉
自腘窝下角至内踝、跟腱之中点的连线
足背动脉
自足背内、外踝之间的中点至第l、第2跖骨底之间的连线
臀上动、静脉和神经
髂后上棘与股骨大转子尖连线的上、中1/3交点
臀下动、静脉和神经
髂后上棘与坐骨结节连线的中点
股外侧皮神经
经腹股沟韧带深面,在髂前下棘下方56cm处穿出深筋膜,分布于大腿外侧面的皮肤
坐骨神经
在髂后上棘与至坐骨结节连线中点外侧23cm处为坐骨神经的出盆点;股骨大转子与坐骨结节连线的中点,向下至股骨的内、外侧髁之间中点的连线为坐骨神经干的体表投影
腓总神经
沿腘窝外上界斜向至腓骨头前下方,绕腓骨颈,穿腓骨长肌分为腓深神经和腓浅神经
腓深神经
穿腓骨长肌和趾长伸肌起始部,至小腿前部与胫前血管伴行,先在胫骨前肌和趾长伸肌之间,后在胫骨前肌与拇长伸肌间下行至足背
腓浅神经
穿腓骨长肌起始部,在腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行,在小腿下1/3处浅出为皮支
胫神经
自股骨的内、外侧髁之间中点向下至内踝与跟腱之间的连线

 
三、重要脏器的体表投影
6  肺和胸膜的体表投影

 
体表投影
肺尖和胸膜顶
胸膜顶包裹肺尖,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上方23cm
肺前缘和胸膜前界
两者基本一致。自锁骨内侧1/3上方23cm处向下经胸锁关节后面,至第2胸肋关节高度两侧靠拢,继而垂直向下。左侧至第4胸肋关节高度斜向外下,至胸骨体外侧22.5cm下行,达第6肋软骨中点处移行为下界;右侧至第6胸肋关节高度移行为下界。
肺下缘
在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、第8、第10肋相交,在后正中线处平第10胸椎棘突
胸膜下界
在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、第10、第11肋相交,在后正中线平第12胸椎棘突

 
7  心的体表投影

 
体表投影
左上点
在左侧第2肋软骨下缘,距胸骨左缘约1.2 cm
右上点
在右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右缘约1.0 cm
左下点
在左侧第5肋间隙,左锁骨中线内侧12 cm处或距前正中线79cm
右下点
在右侧第6胸肋关节处

 
 
8  心瓣膜的投影位置与听诊部位

 
投影位置
听诊部位
肺动脉瓣
左侧第3胸肋关节处
胸骨左缘第2肋间隙
主动脉瓣
胸骨左缘第3肋间隙
胸骨右缘第2肋间隙
二尖瓣
左侧第4胸肋关节处
左侧第5肋间隙,锁骨中线内侧12cm
三尖瓣
前正中线与第4肋间隙交点处
胸骨下端偏右

 
9  腹腔主要脏器的体表投影(九分法)

右季肋区
腹上区
左季肋区
1.肝右叶大部分
2.部分胆囊
3.结肠右曲
4.部分右肾
 
1.肝右叶小部分和肝左叶大部分
2.部分胆囊
3.幽门部和部分胃体
4.十二指肠上部和降部
5.胰头和胰体
6.两肾的一部分和肾上腺
1.肝左叶小部分
2.贲门、胃底和部分胃体
3.脾
4.胰尾
5.结肠左曲
6.部分左肾
右腹外侧区
脐区
左腹外侧区
1.升结肠
2.部分回肠
3.右肾下部
 
1.充盈时的胃大弯
2.横结肠及大网膜
3.左肾下部
4.左、右输尿管
5.部分十二指肠、空肠、回肠
6.腹主动脉和下腔静脉
1.降结肠
2.部分空肠
3.左肾下部
右腹股沟区
腹下区
左腹股沟区
1.盲肠
2.阑尾
3.回肠末端
1.部分回肠
2.充盈时的膀胱
3.妊娠后期的子宫
4.部分乙状结肠
5.左、右输尿管
1.大部分乙状结肠
2.部分回肠

 
10  胃的体表投影

 
体表投影
贲门
在第11胸椎左侧,相当于左侧第7肋软骨后方10cm,距前正中线2.5cm
幽门
在第1腰椎右侧,幽门平面上,前正中线右侧2cm
胃底
在左锁骨中线与第5肋交点处

 
11 肝的体表投影

 
右腋中线
右锁骨中线
前正中线
左锁骨中线
肝上界
7
5
胸剑结合
5肋间隙
肝下界
10
89肋软骨结合处
剑突下35cm
移行于肝上界

 
 
 
 
12  胆、阑尾、胰的体表投影

 
体表投影
胆囊底
右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点处
阑尾根部
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处
胰头位于前正中线右侧约3cm处,胰体和胰尾位于前下正中线左侧,胰上缘相当于脐上10 cm处,胰下缘相当于脐上5cm
脾后上端平第9肋的上缘,距后正中线45cm;脾前下端平第11肋,达腋中线

 
13  肾的体表投影

 
肾上端
肾下端
12肋与其关系
左肾
平第11胸椎下缘
平第12胸椎上缘
12肋斜过左肾后面中部
右肾
平第2腰椎下缘
平第3腰椎上缘
12肋斜过右肾后面上部

 

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