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拓展创新理念 发扬水针刀法-王伟能院长
发布时间：2015-02-03 16:01:42 浏览次数：
拓展创新理念 发扬水针刀法
王伟能 湖南省攸县第二人民医院
[摘要] 目的：水针刀微创技术。水针刀微创技术是吴汉卿教授发明的一种微创疗法，该疗法具有回抽、注射抗粘连松解药物的功能。该疗法应用二十多年来，已为数百万骨伤、风湿、疼痛类患者解除了痛苦，为广大患者带来了福音，是一种值得大力推广的好技术。
【关键词】
水针刀，微创
传统观念认为，医生就是治病的，医生的工作对象就是“病”，只要能把“病” 治好就是一个好医生。随着社会的发展，病人的需求越来越高，医生针对的不仅是“病”，而是“病”“人”， 这就要求医生不仅要研究“病”， 达到能治好“病” 的目的，而且要研究“人”，要满足病人作为一个“人”的需求，比如，“花最小的经济成本和时间成本”，“以无痛苦或者最小痛苦的治疗方案取得最好的疗效”“ 疗效稳固不反弹”。 这就对医疗技术的创新提出了更高的要求。
为使水针刀法进一步发扬光大，笔者从加强人性化服务，满足患者“无痛苦、见效快疗程短、疗效稳固”三大需求的角度，对水针刀法进行了较为深入的思考和探索，取得了令人满意的效果。
一． 无痛、减痛针法
就如开放性手术一样，许多疗法能迅速治愈疾病、给患者解除痛苦，但是疗法的本身就是一种痛苦，因此令许多患者望而生畏，使疗法难以更广泛、更迅速的推广。其实，无论是开放性大手术还是微创手术，都不同程度的面临过这种尴尬的局面。因此，如何开创一种减痛甚至无痛的方法，是水针刀疗法得到更多患者接受、认可的关键一步。
1. 心理疏导
从大量的调查结果来看，许多患者不接受水针刀疗法，不是担心疗效而是害怕治疗过程中的痛苦。有的患者曾经接受过一些针刀类治疗，但由于医务人员不注意减轻治疗过程中的痛苦，或者不施麻药，或者操作不细致，使患者在接受治疗的同时在心灵的深处留下了不可磨灭的痛苦记忆，此后谈虎色变，宁可忍受疾病的折磨，也不愿再接受针刀类治疗。
要让患者接受治疗，必须在诊治过程中真诚的关心患者，理解并想方设法减轻患者的痛苦，赢得患者的信任。对于以前做过针刺治疗而没有做过水针刀治疗，“见针不怕，闻刀胆寒”，把水针刀治疗想像成开放性的大手术的患者，可以向其展示水针刀具，消除恐惧；对于以前做过针刀治疗而怕痛的患者，可以宣传人性化服务的理念，讲解无痛、减痛方法，重新赢得患者信任；有的虽然从道理上能够接受，但是仍然心有余悸，对这样的病人可以请身边已经做过水针刀治疗，疗效好的病人，尤其是老弱病人，现身说法，使其消除或减轻恐惧心理，增强治疗信心，从而轻松愉快地接受治疗。
如果心理疏导不到位，患者即使接受治疗，走向手术台的时候还是全身紧张，肌肉痉挛短缩，肌内压力增高，这样无疑会增加手术时的痛苦。而良好的心理疏导，往往能使患者身心放松，从而减轻手术过程中的痛苦。
2．术前用药
使用抗炎镇痛、止痛药物，能起到较好的减轻手术痛苦的作用。可在手术前1—2小时左右口服消炎镇痛、止痛药物，例如双氯芬酸那、布洛芬、曲马多；也可在手术前半小时左右打术前针，肌注安定或鲁米那、曲马多或杜冷丁等药物，有利于减轻焦虑，缓解痉挛和疼痛。临床观察到，术前注射安定5—10 mg具有良好的肌松作用，镇静、镇痛效果好；术前注射曲马多50—100 mg具有一定的镇痛效果，但对少数年老体弱、素有胃部不适的患者，偶可引起腹胀、恶心、呕吐等反应，如发生该反应，可以口服或者肌注胃复安10 mg治疗，效果确切。
3. 术中镇痛三关
笔者从临床中观察，针刀治疗过程中的痛苦，主要来源于“三关”，分析如下：
第一关，是皮肤关。指透皮进针时针尖刺激皮肤感觉神经末梢引起的疼痛。
这种疼痛通过良好的局部麻醉可以完全消除。局部麻醉最常用的药物为利多卡因。由于局部麻醉本身在进针时有轻微的刺痛，为了将其降到最小，最好选用皮试小针头注射，为方便操作也可直接使用2.5ml注射器注射。进针时用手指绷紧局部皮肤，快速进针，进针不宜深，透过皮层达到皮下层即可，回抽无血后，可一边退针一边缓慢注射麻醉药0.2—0.5ml左右。
操作关键是要将局麻药物注入皮下组织和皮层，才能立刻产生麻醉作用，快速达到水针刀无痛进针的要求。麻醉时进针不宜过深，如果进针过深，甚至达到肌肉层，一者对表面皮肤的麻醉起效慢甚至不起效，二者容易将药物注入血管引发危险，三者导致麻醉药用量大，容易引发不良反应。
第二关，是肌肉关。指水针刀松解时，在水针刀刺激下，使劳损的肌肉内本已存在的高压进一步增加而产生的酸胀痛；这是水针刀微创手术中最主要的痛苦。
这种疼痛无法完全消除，但可以设法减轻。笔者的做法是：将治疗部位的皮肤、皮下层麻醉之后，立即抽取含利多卡因的松解液，按点位逐个进针至筋膜、肌肉层，回抽无血后进行注射，每点位注药量约1—2ml，具体用量应视情况而定，过少则达不到理想的减痛效果，过多则加重局部肿胀疼痛。全部注射完之后，麻醉药一般已经开始起效，此时，再进针松解，则松解时的酸胀痛可明显减轻。
第三关是神经血管关。指水针刀误切到神经血管而产生的疼痛。
这种疼痛的消除，一则需要医生具有扎实的解剖基础，二则需要术者在操作过程中严格遵循水针刀微创技术“缓慢松解”的针法技巧，如果松解时患者突然感觉刺痛，可能是触及到血管壁；如果突然感觉到触电样痛，则是触及到神经，应立即停止进针或改变方向进针，以免损伤神经血管。
二．见效快、疗程短
随着社会的发展，人们生活节奏越来越快，普遍追求速效速愈，对技术要求越来越高。笔者从以下几个方面进行水针刀技术改良的探索，以期达到全面彻底松解、速效速愈的目的，收效甚佳。
1. 治疗定位思路
疼痛科疾病的病机往往比较复杂。许多疾病在发展过程中，由因生果，果又为因，再生果，形成一联串的连锁反应。中医治疗历来讲“急则治其标、缓则治其本”。 笔者认为，对疼痛科复杂疾病，最好“标本兼治，综合治疗”， 同时“急则偏重治标、缓则偏重治本”。
以临床上常见的腰肌劳损并诱发加重椎间盘突出症为例，由于腰部椎旁肌肉劳损，加重椎间盘突出，压迫神经根，刺激相应的神经肌肉，产生臀部腿部疼痛。临床上，如果只治疗腰部的组织，或者只松解神经根，虽说能治本，但腿部症状好转极其缓慢，患者往往会说效果不佳；如果只治臀部腿部肌肉，往往治疗时则疼痛稍缓解，然后又反复加重，始终不能解除症状；但如果腰部肌肉、神经根、臀腿部肌肉同时治疗，则往往不但见效快而且进展顺利。
2. 治疗点数
严重复杂的疼痛科疾病往往劳损肌肉很多，要快速取得良好的疗效，则需要治疗松解的点位必定很多。如果一次只治疗少数几个点，往往起效慢、疗程长。
以腰椎间盘突出症为例，如全国中医药院校教材《针刀治疗学》所述小针刀治疗腰椎间盘突出症的治疗点位共为43个，分5次做完，每周一次，总时间在一个月左右。笔者认为，如果我们转换一种思路，在治疗时增加点数，将诸多点位分成两次做完，则一周左右就可做完，大大缩短了疗程。实践中，笔者运用以上思路治疗腰椎间盘突出症，一般采用水针刀治疗1—2次即可临床治愈，一般住院患者5—10天可出院。
3.切割次数
一般针刀松解，刀数不到10次，多半不能一次性达到理想的松解效果。笔者在临床中发现，患腰椎间盘突出症的中度患者，大多时候松解30—50针左右，治疗点周围增生的筋膜才可彻底松解。重度患者则所需针数更多。而一旦彻底松解，往往疗效立现。如果诊断正确，思路清楚，定位准确，点数足量，针数足够，松解到位，常常立竿见影，效如桴鼓。
4.刀法
对于一些严重劳损的肌肉，如严重的腰肌劳损，腰背筋膜增生非常严重，常规的顺着肌纤维纵切的方法，即使点位足量，针数足够，很多时候仍然不能达到良好的松解效果，而加用横行松解的针法，横行切割浅筋膜和肌筋膜，使短缩痉挛的肌肉立刻得到放松，从而达到强有力的松解效果，常取效甚捷。
三．疗效稳固
1.术后全面治疗
水针刀微创术后配合恰当的治疗手段进行全面治疗，能更快的取得良好的疗效。例如：
1整脊。临床上常遇见急性腰扭伤、脊椎小关节错位并脊柱偏歪的病人，单纯整脊难以复位，单纯松解见效较慢，而且疗效都不稳固。但是用水针刀松解痉挛的肌肉之后，施行整脊手法，则可轻松复位，3-5分钟之内，即收“筋柔骨正，骨正筋柔”之效，起效迅速，疗效稳固。
2针刺。现代医学研究证明，针刺可在数分钟内，明显放松痉挛的肌肉，促进脑啡肽等镇痛物质的释放，提高人体痛阈，产生明显镇痛效果，所以对于以肌肉劳损为主的患者，在水针刀“大松解”之后，辅以针刺 “小放松”，有利于扫除余痛，巩固疗效。
3药物治疗。中药汤剂如蠲痹汤、独活寄生汤等是千百年来经无数患者验证的治疗颈腰痛的有效良方。西药治疗，如肌肉痉挛严重的，可以口服氯唑沙宗；根性疼痛严重的，可以口服卡马西平，效果较好。但临床上许多严重的腰腿痛患者，早期用药效果还好，后期由于肌内高压，气血不通，使用中西药物都很难奏效。水针刀松解之后，解除了肌内高压，血液循环趋向于正常，此时配合中西药物治疗，常常能明显的改善症状，收到良好的效果。
2．彻底松解
水针刀微创手术中，笔者始终坚持一个原则，就是全面彻底松解。有的重度疼痛患者四处求治，久治不效，经过一两次水针刀治疗以后，在没有完全彻底松解的情况下，就自我感觉效果非常好，不再继续接受水针刀巩固治疗，没有达到彻底松解的目的，结果几个月之后又开始出现一些症状，使患者对疗法减弱了信心，给疾病的治疗带来了障碍。笔者认为，水针刀疗效稳固的关键一是抗粘连，二是彻底松解。抗粘连问题的解决，这是吴汉卿教授对针刀微创医学作出的一个极大的贡献。而彻底松解的问题，则不仅要靠临床医生去把握，还有赖于患者的配合。作为医生，必须加强医患沟通，让患者认识到彻底松解的重要性，配合治疗，巩固疗效，才能真正取得稳固的疗效。
3. 健康教育
俗话说，三分治疗，七分保养，说明保养的重要性。许多患者，甚至是重症患者，不注意保养，长期久站、久坐、久走、负重，却总想找一个“一次治愈，永不复发”的妙术，这实际上是一个严重的思想误区。试想一个健康人久站、久坐、久走、负重、过于劳累都迟早会出现问题，何况一个已经出现问题的躯体，如不注意保养，自然不能保证不再出问题。
现代社会由于生活方式的改变，许多人长期玩电脑、手机，长时间参加棋牌等娱乐活动，引发颈腰疼痛。如不改变生活方式，天长日久，旧病复发在所难免。所以做好健康宣教，出院后每隔1—2月回访一次，不断提醒患者增强保健意识，培养健康的生活方式，同时适当锻炼和服用中西药物保养，对于稳定以水针刀为主的整体治疗方案的疗效，具有良好的作用和重要的意义。
【参考文献】
[1]石学敏.针灸学[M].1版，北京：中国中医药出版社，2002:218.
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[3]董福慧.脊柱相关病.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.
[4]吴汉卿.大成水针刀法[M].中国医药科技出版社,1996:74.
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