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水针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察-卢耀明教授
发布时间：2015-02-06 17:01:49 浏览次数：
水针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察
卢耀明 蔡阳娥 魏合伟 蔡桦 广州中医药大学附属骨伤科医院
指导老师：吴汉卿
【摘要】 目的：观察水针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将78例腰椎间盘突出证患者随机分为2组，治疗组（40例）采用水针刀治疗，对照组（38例）采用针刀治疗。结果：治疗组的治愈率为38.0%，总有效率为95.0%；对照组分别为34.0%、89.4%，2组差异有显著性意义（P<0.01）结论：水针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效优于针刀。
【关键词】 水针刀；针刀；疗法；腰椎间盘突出症。
Clinical Observation of Werter Needl Scalpel Therapy In
Treating Protrusion of The Lumbar Intervertebral Disec
LU Yao-ming CAI Yang-e WEI He-wei CAI Hua Traumatology HospitalAffiliated toGuangzhou
University of Traditional Chinese Medicine
Adstract:
Objective To observe the clinical efficacy of Werter Needl Scalpel Therapy In Treating Protrusion of The Lumbar Intervertebral Disec. Methods Seventy-eight subjects were randomized into Two groups: treament group in which 40 cases were Treated by Werter Needl Scalpel Therapy and control group in which 38 cases were treaed by Small Needl Scalpel Therapy
Resuits the cure rate and dffctve rate were respectively 38.0% and 95.0% in treatment group,and they were 34.0% and 89.6% in control group, P<0.01, indicating that the treatment group had better effcts than control group. Conclusion Werter Needl Scalpel Therapy had better effcts than small Needl Scalpel Therapy for Protrusion of The Lumbar Intervertebral Disec
Key Words:
Werter Needl Scalpel, Small Needl Scalpel, Therapy,
Protrusion of The Lumbar Intervertebral Disec.
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。是腰腿疼痛最常见原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，极大地影响患者的生活、工作和学习。传统治疗方法包括手术疗法和非手术疗法两大类。近年来，经皮穿刺蛋白酶溶解术、切吸术、激光烧熔术、椎间盘镜手术、针刀和水针刀等的应用和推广，更使其治疗多样化和各具特色。笔者采用水针刀治疗腰椎间盘突出症并与针刀作比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 将78例腰椎间盘突出症患者随机分为2 组：水针刀治疗组（简称治疗组）40例，针刀治疗组（简称对照组）38例。治疗组中，男性23例，女性17例，年龄最大52岁，最小16岁，平均年龄34岁。对照组中，男性21例，女性17例，年龄最大50岁，最少15岁，平均年龄32.5岁。两组患者性别、年龄、病情和度比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2诊断标准 参照《腰椎间盘突出症的分类》（长谷川）[1]Ⅰ度：髓核的一部分移至深层纤维环的龟裂部，浅层纤维环保持正常结构；Ⅱ度：脱出的髓核顶破浅层纤维环，可顶起后纵韧带；Ⅲ度：脱出的髓核顶破后纵韧带，一部分在椎管内移动；Ⅳ度：脱出的髓核形成碎片，有时碎片会在椎管内游走。选择符合诊断标准的腰椎间盘突出症的患者作为研究对象。
1.3纳入标准 （１）腰部外伤史；（２）年龄18～55周岁； （３）腰痛和下肢放射痛；（４）CT、MRI或造影示腰椎间盘突出；（５）符合上述诊断标准者。
1.4排除标准 （１）腰椎结核、肿瘤；（２）合并心、脑血管、肝、肾、血液系统等严重疾病；（３）妊娠及哺乳期妇女；（４）精神经病及不合作者.
2 治疗方法
2.1 治疗组 按“一明二严三选择”操作规程，结合X线片及CT所示，首先令病人俯卧位，在腰椎病变压痛敏感点，即患椎两侧和上下棘突、横突及关节突下缘间选取二个进针刀点，皮肤常规消毒后，取圆刃水针刀，按垂直针刀法进针后，当患者有酸、胀感时，抽无回血，按“三点三通三刀法”纵行剥离横突间肌及横突间韧带三刀，横行松解三刀，在中间棘突间隙的痛点注入1号松解液3ml，在横突间隙采用动静针刀法，刀静患动，上下左右被动运动6-9下，注药3ml，术毕出水针刀。创可贴贴 。卧床3周带腰围保护下起床活动.
2.2 对照组 患者取俯卧位,在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针,针体与横突背面垂直,刀口线与人体纵轴平行,当刀锋到达骨面后,向下转移刀锋,当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1-2mm,然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动,当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧,此时将针体向肢体下侧倾斜,将刀锋转动90°使刀口线与神经内侧的骨性边缘平行,针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进,随旋转针体向人体的上段倾斜,,当针体与人体上段约成30°时,如病人下肢坐骨神经有酸胀感,说明此时刀锋已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间,则沿神经根方向切开2-3刀针。卧床3周带腰围保护下起床活动。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病征诊断疗效标准》进行疗效评定[2]。治愈：腰椎痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作；显效；腰腿痛部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本能正常工作；好转：有轻度腰腿疼痛, 直腿抬高试验阳性,部分恢复工作；无效：直腿抬高试验阳性,不能胜任工作。
3.2 治疗结果 治疗组的治愈率和总有效率均较明显高于对照组（P<0.01），说明治疗组疗效优于对照组（见表1）。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
|
组别
|
n
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治愈
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显效
|
好转
|
无效
|
总有效率
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治疗组
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40
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11(27.5)
|
15
|
12
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2(5.0)
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38(95.0)
|
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对照组
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38
|
6(15.7)
|
14
|
14
|
4(10.0)
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34(89.4)
|
4 讨论
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类[3] 。非手术治疗包括：（１）一般治疗：通过卧硬板床休息，腰背肌功能锻炼，限制弯腰。此法适用于症状较轻者。（２）药物治疗：采用止痛、镇静、脱水、肌肉松弛及舒筋活络，活血祛瘀中草药。（３）综合疗法：采用牵引、推拿、针灸、中草药内服，外用及物理治疗等。（４）硬膜外腔或骶管注射疗法：通过硬膜外腔或骶管注入或滴入药物，包括利多卡因、地塞米松、B1、B12、东莨菪碱等。手术治疗包括：“开窗”式髓核摘除术；经全椎板切除髓核摘除术；上、下半棘突、部分椎板切除髓核摘除术；经皮穿刺胶原酶溶核术；切吸术和激光烧熔术等。
张兵等[4] 通过比较手术与非手术治疗椎间盘突出症的疗效，两种治疗方法都有一定的适应证，如适应证选择适当，均能得到良好的临床疗效。其分析及统计学结果,非手术治疗与手术治疗的结果无显著性差异，与苏纪健等[5]报道相似。手术治疗创伤大、风险也大，且费用高，术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维疤痕组织，或形成不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连[6]，造成继发性椎管狭窄，压迫硬膜囊或神经根，使术后症状复发。非手术治疗操作方便,无创伤,安全性高,疗效显著。故非手术治疗宜作为椎间盘突出病人的首选的治疗方法。
在非手术治疗中，针刀和水针刀疗法是更具特色的新疗法。针刀在治疗中首先发挥刀的治疗作用，进行切开、分离、铲剥、割断等操作；其次，针刀发挥针的作用，象针灸针一样，作用于穴位与经络，但它比针灸针作用更大更强，因它有一小小的刀刃且比针灸针略粗，对人体应激效应更大，所以，治疗效果比针灸针更强；再其次，针刀具有针和刀的双重作用，一方面它切开或松解了疤痕组织和结节，另一方面它发挥发了针刺的调节电生理路（经络）的作用；再次，针刀在治疗中，可将能量释放和能量补充从而使能量平衡，把由局部能量积蓄或能量缺乏所致疾病病因消除将其治愈；再其次，针刀还有调节力平衡作用，它通过松解剥 变性软组织，使力平衡系统得到恢复，使疾病得到根本性的治疗；此外，针刀还有疏通体液潴留和促进体液回流、调节人体电生理线路、激发生物能转变成生物电流、促进局部微循环和调节基因等功能[7]。
水针刀则是在九针与水针疗法的基础上发明研究出来的[8]。它吸收了针刀疗法、水针疗法及古今特种针法的精华而拓展了其治疗范围和显著地提高了临床疗效；具有针刀和水针疗法的双重作用；因它的针体是空心的，可通过回抽测试避免误伤和确保定位准确使其安全范围广，减少闭合性手术的盲目性；水针刀疗法不但具有针刀的针刺、切开、分离、铲剥等作用，而且还具有水针疗法的作用。水针疗法是在经络、腧穴、压痛点或阳性反应点上适量注射液药物达到治疗疾病的作用[9]。此法形成于上世纪50年代，60年代逐步推广，70年代得到系统总结并广泛应用于临床。水针疗法一方面运用中医的整体观进行辨证论治，以经-穴整体调节，另一方面又与现代医学的局部观相结合，将针刺的机械刺激、药物的药理作用、与经-穴的开阖传导作用的有机结合。水针疗法不仅具有对腧穴的机械刺激作用，而且还具有药物对经-穴的刺激作用，以及药物对机体的的作用。在中医的整体观认为，腧穴是人体脏腑经络之气注于体表的部位，通过对腧穴的刺激可以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络等作用；而现代医学的局部观认为，水针注射时，触及局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋发生冲动，沿神经末梢经干传至中枢，中枢根据机能状态而产生调节，通过产生兴奋或抑制来协调从而得到治疗的效果；另外，药物注入后，占有一定的空间，对局部产生一定的压力，刺激局部感受器而影响神经系统，引起神经-体液系统的作用进而调各系统的功能而起治病作用；而在药物对机体的的作用方面，其基本类型主要是兴奋（提高机体机能）和抑制（降低机体机能）二大类。药物作用的主要方式是：局部作用、吸收作用、选择性作用、普遍细胞作用、直接作用、间接作用、防治作用于和不良反应等。用药局部发生的作用为局部作用；药物自用药部位经循环吸收后发生的作用为吸收作用；药物仅对某些组织、器官发生作用为选择性作用；药物缺乏选择性，呈现相同的作用为普遍作用；药物对所接触部位发生作用为直接作用；由直接作用所产生的继发后果或通过神经反射或体液因素引起的其它部位的效应为间接作用。致于机体对药物作用方面包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄。“吸收”是药物由用药局部进入机体大静脉循环的过程。口服，自消化道粘膜吸收；皮下、肌注通过毛细血管壁；静注则准确而迅速达到有效浓度。水针注射（穴注），潜伏期较皮下、肌注为短而与静注相近。“分布”是药物吸收进入循环后向组织、器官和体液转运过程，一般有三种方式：被动转运（顺浓度差转运）、易化转运（从高浓度向低浓度转运）、主动转运（逆浓度差转运）。“排泄”是药物在体内最后消除的过程，以原形或代谢排泄形式排出。另外，水针刀疗法还具有弥补其它针刀的局限性、快速静态减张减压、增强水针疗法及其它针刀疗效等作用。
众所周知，对于腰椎间盘突出症的治疗有非手术治疗和手术治疗，二者各有优点，短期疗效手术治疗者较好，远期疗效二者差别很小，大多数人认为，应优先考虑非手术疗法，且该疗法安全性高，风险小，费用低，创伤小。近年来，在非手术治疗中，针刀和水针刀疗法备受关注，笔者就尝试其二种疗法治疗腰椎间盘突出症均获满意疗效，从临床疗效观察中可见水针刀疗法似疗效更优，这可能是该疗法集针刀疗法、水针疗法及古今特种针法于一体，使之临床疗效更显著。
相信在今后临床实践是得到不断的完善和提高。
参考文献：
[1]吴汉卿《脊柱相关病水针刀微创针法》人民军医出版社 2006年8月
[2]宣蛰人《软组织外科学》 文汇出版社 2002年5月
[3]苏纪健,胡以成.2168例腰椎间盘突出症临床分析.中国中医骨伤科杂志,2005,13(5):24-25.
[4]朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002:412-418.
[5]吴汉卿.生物水针刀动静治疗学.HongKong：世界医药出版社,2001:30-31.
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