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水针刀结合三氧治疗腰椎间盘突出症220例-李旭主任
发布时间：2015-02-02 16:01:42 浏览次数：
水针刀结合三氧治疗腰椎间盘突出症220例
李 旭 河南省驻马店市骨科医院疼痛科
【关键词】：水针刀 三氧注射 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见病症，约占腰腿痛病人的五分之一。2008年以来，我科门诊采用水针刀疗法和三氧注射相结合，综合治疗腰椎间盘突出症220例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组220例腰椎间盘突出症患者中，男118例，女102例；年龄18-77岁；病程7天-10年。所有患者临床表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛和（或）麻木，133例伴有腰痛。直腿抬高试验阳性和（或）加强试验阳性，脊柱侧弯试验、胫神经弹拨试验阳性。CT或MRI表现与临床定位症状、体征相符确定腰椎间盘突出。其中L3-4髓核突（膨）出57例，L4-5髓核突（膨）出159例，L5-S1髓核突（膨）出164例，排除椎间盘脱出、髓核完全游离于椎管内、突出椎间盘钙化、凝血机能障碍、三氧过敏史者及其它原因导致的腰腿痛。
2 治疗方法：
2.1 水针刀疗法
2.1.1 腰痛宁松解液的配制：2%利多卡因注射液5ml，维生素B12注射液 1mg，盐酸川芎嗪注射液4ml，0.9%氯化钠注射液4ml。
2.1.2 治疗操作：依“一明二严三选择”规程，结合CT或MRI所示。患者俯卧位，腹下垫薄枕。选取治疗点：A、棘间点，即病变节段棘间的中点，松解棘间韧带。B、横突点，即棘间水平后正中线两侧2.5-3.0cm处定点，松解横突间韧带。C、椎间孔外口松解点，定点位置同横突点。D、关节突关节点，棘间中点水平线上距后正中线外1.0cm处。并在臀部及下肢部取敏感压痛、阳性反应点（软组织异常改变处如条索物等）作为治疗点。根据病情确定治疗点并标记后，常规消毒，用1%利多卡因注射液行治疗点局麻，水针刀在治疗点处快速进入皮肤后，缓慢推进，到达病变层次，回吸无血无气无液后，采用纵行疏通、八字分离、旋转分离、横行松解等手法治疗，每点旋转注射松解液3-5ml。
2.2 三氧注射
在上述治疗点注药完毕后，水针刀留在治疗点，取下针尾注射器，另取20ml注射器抽取浓度30-40ug/L的三氧，接于水针刀针尾匀速缓慢注入3-5ml/每点并抽出针刀，术毕针孔皮肤消毒后创可贴粘封。
2.3 骶管注射
取小号扁圆刃水针刀，在骶角连线中点处垂直进皮肤后，针尖向头侧稍倾斜缓慢进针，出现明显落空感后，即进入骶管腔，回吸无血无脑脊液，注入腰痛宁松解液20ml。
以上治疗每周1次，根据患者病情需要3-5次为一个疗程。每次术后嘱患者3天不洗浴，并卧硬板床休息3周，下地后佩戴腰围制动。
3 疗效标准与结果
所有患者均经过1个疗程治疗后按以下标准评定。疗效评价依据改良的Macnab腰腿痛手术评价标准进行。显效：恢复原来工作能力，腰部活动正常。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度痛或放射痛。无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤呈阳性体征。分别在治疗后3个月、6个月回访。结果：220例患者，显效71例，有效146例，无效3例，总有效率98%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘退变后在诱发因素（年龄、外伤、过度负荷、脊柱畸形等）下对周围血管、神经、脊髓造成生理生化损坏引起的一组临床综合症。其临床症状的产生，除突出的椎间盘对神经根的机械压迫外，还有髓核液从破裂的纤维环处溢出，其中的糖蛋白、蛋白质、组织胺等对神经根产生强烈的化学刺激并导致化学性神经根炎。引起组织局部缺血和电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛，日久会导致所属软组织出现继发性挛缩、粘连、结瘢，可以压迫外周神经组织又产生疼痛。因此，治疗椎间盘突出症，不但要控制椎管内的无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，解除神经压迫，还要消除椎体周围软组织的异常高应力，疏通粘连，松解瘢痕，延长挛缩，恢复机体的动态平衡和静息平衡，才能取得良好的治疗效果。
水针刀疗法中应用松解液的药物能直接作用于神经根，可以消除继发性充血、水肿和无菌性炎症，从而使疼痛缓解或解除；又应用针刀闭合性微创手术在高张力的肌、腱、韧带、关节囊上行刺入、切割、松解粘连、祛除卡压，消除了这些组织的异常高应力，改善了局部的血液循环和新陈代谢，恢复了椎周软组织的应力平衡。
O3又称三氧，由一个氧分子（O2）携带一个氧原子（O）组成。它是氧气的同素异形体。其分子式是O3，分子量为48，它是无色气体，有似草腥味。三氧极不稳定，携带的氧原子除氧化用掉外，剩余为氧分子（O2）进入稳定状态，三氧可与细菌细胞壁脂类双键反应，穿入菌体内部，从而导致细菌溶解和死亡，也可破坏病毒的RNA而杀灭病毒。三氧还可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡呔而起镇痛作用。所以注射三氧不仅能消除局部组织炎症反应，还能缓解疼痛，增加组织的血氧浓度，从而能明显改善腰椎间盘突出症的临床症状。
综合上述，水针刀疗法与注射三氧综合治疗轻中度腰椎间盘突出症患者疗效明显，为腰腿疼痛的治疗开辟了又一条捷径。
【参考文献】：
1. 尹承慧，符臣学腰椎术后综合征的原因探析和处理【J】 中国脊柱脊髓杂志2006.12（1）23-25
2. 吴汉卿，中医脊诊整脊与微创新技术【M】沈阳 辽宁科技技术出版社 2009.7
3. 吴汉卿，吴氏三刀法配合手法治疗腰椎间盘突出症980例【J】中国针灸 200323
4. 宣蛰人，宣蜇人软组织外科学，【M】上海，文汇出版社，2009，405。
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