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以仲景针灸学术思想为指导 应用中医筋骨三针法的临床体会-吴汉卿
发布时间：2015-02-06 17:01:53 浏览次数：
以仲景针灸学术思想为指导 应用中医筋骨三针法的临床体会
吴汉卿 吴军瑞 北京世针联中医微创新针法研究院
【摘要】 目的：探讨仲景针灸学术思想为指导，应用中医筋骨三针疗法的临床体会。方法：根据张仲景传世巨著《伤寒杂病论》中的针灸学术思想，发现张仲景不仅是一位擅长外感杂病的医学大家，还是位具有相当造诣的针灸专家，他的针灸学术及临床价值：三阳宜针，三阴宜灸，取穴精炼，以穴代经，针灸并用、针药并用等学术观点，为汉代以后的针灸学奠定了理论基础，为后世医家医疗学习提高提供了强有力的技术支持，推动了我国针灸学术理论的发展！吴汉卿教授以仲景针灸学术思想为指导，在应用中医筋骨三针疗法及水针刀技术的过程中，创新性的提出了“十四经筋区带动静筋结治疗点”的新学说，并广泛应用于临床疾病的治疗，疗效显著，安全可靠，远期疗效好。结论：以仲景针灸学术思想为指导，应用中医筋骨三针疗法治疗软组织损伤病、临床疑难病收到了确切的效果，值得临床推广。
【关键词】：张仲景；针灸学术思想；中医筋骨三针疗法；十四经筋区带；软组织损伤病、临床疑难病；临床体会。
医圣张仲景，勤求古训, 博采众方,其传世巨著《伤寒杂病论》，不仅在辨证论治与理法方药方面做出了巨大贡献，受到历代医学家的推崇；而且在针法方面：提出了辨经论治，三阳宜针、三阴宜灸，精炼取穴，以穴代经，针灸并用、针药并用的针法原则，为汉代以后的针灸学奠定了理论基础，充分展示了医圣大家博大精深的针法风范，推动了我国针灸学术理论的发展！近年来受到广大针灸临床专家学者的高度重视，作者以仲景针灸学术思想为指导，应用中医筋骨三针疗法治疗软组织损伤病、临床疑难病，收到了确切的效果，值得临床推广。
仲景生于公元150年左右，约汉桓帝和平元年至永兴二年之间，卒年不详。东汉末年政治经济混乱，瘟疫四起，民不聊生，但当时的科技水平已经得到初步发展，达到了一定高度，“生铁柔化技术”促使铁制毫针的形成，奠定了针灸推广的基础，当时恰恰出现了“针灸热”，达到“治十中十，治百中百”的效果。“儒道互补”的文化底蕴，使仲景入世治国，任长沙太守，上可治理地方，下则疗民生疾苦。作者根据《伤寒论》、《金匮要略》文献记载，仲景的针灸学术思想及针灸的理论条文47条，使我们充分了解了仲景丰富的针灸学术思想。整部《伤寒杂病论》涉及到针灸的条文共有69条。张仲景针灸法继承了《内经》的思想方法，并开创了后代针灸学的先河。张仲景的针灸特色，主要表现在下列五个方面。
一、三阳宜针，三阴宜灸
《灵枢·官能》篇曰：“针所不为，灸之所宜。”说明针和灸各有所长。《伤寒杂病论》中贯穿了“三阳宜针，三阴宜灸”的思想。归入三阳经的疾病，多为外感、实证、热证，人体的抗病能力亢进或正常的阳证，宜针刺治疗；凡是归于三阴经的疾病，多为久病、内脏病、寒症、虚证，人体的抗病能力已经衰退的阴证，宜用灸法治疗为主，结合火针、熏熨等治疗方法。
三阴病证中的厥阴病为伤寒最后阶段，病情复杂且危重，特点为寒热错杂，仲景治疗厥阴病证，“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”。仲景以灸为主、针药为辅法治疗。体现了医圣的遵法则而不拘泥之，临床运用灵活效显的苍生大医风范。
中医筋骨三针疗法，是吴汉卿教授在传统九针基础上，结合针挑疗法、运动针法与太极针法，总结发明的微创针法。主要用于治疗骨筋伤病与脊柱相关病、中风偏瘫后遗症、临床疑难病等。该针法拓展了水针刀疗法的诊疗范围，提高了微创针法的治疗效果。
吴汉卿教授根据中医经筋学说及现代软组织损伤学、人体生物学、病理学，对中医经筋学说提出了新的学术观点：“经筋走行，结于骨峰；骨突筋结，动静交融；经筋结节，软伤疼痛；骨突侧方，血管神经；关节骨突，三点相应；筋膜肌肉，三角平衡；针法松解，筋结为宗”，总结了“中医经筋区带筋结三针点定位法”，总结出了“十四经筋区带筋结治疗点”新学说。
人体的经筋区带与腧穴次（即经络腧穴），即软组织肌筋膜动力链与筋结点，结交于人体的关节骨突上，为肌筋膜与关节骨突动静交点，每个关节的骨突三点对应，如腕、肘、肩桡侧的肌筋膜动力链分别附着在桡骨茎突、肱骨外上髁与肱骨大结节三个筋结点，构成了上肢外侧的手阳明经筋区带。而上肢腕、肘、肩的三个关节骨突筋结点，为生物力学的受力点，病理学的损伤点，也是手阳明经筋区带的筋结点，是三针法的进针点。十四经筋区带可分为：手、足三阴经筋区带，手、足三阳经筋区带及任、督经筋区带。
根据仲景“三阳宜针”的学术思想，我们应用吴汉卿教授创立的腕背三阳关，外踝三阳关：在腕背三阳关，选用微型筋骨针，针刺三阳关松解筋结点及属于阳经经筋区带的筋结治疗点，配合放血可以有效治疗颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、后枕部、肩背部疼痛等疾病；我们选用微型筋骨针在外踝三阳关，松解筋膜结节结合放血疗法，治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰骶部疼痛、下肢外侧麻木疼痛，取得了确切的临床治疗效应。
根据仲景“三阴宜灸”的学术思想，应用吴汉卿教授创立的腕前三阴关，内踝三阴关：我们选用微型筋骨针，在内踝三阴关的中阴关，松解筋膜结节，结合中药热敷、艾灸腹前筋膜区治疗急慢性胃炎、脾虚泄泻、消化不良等消化系统疾病；同时我们选用微型筋骨针，在内踝三阴关的后阴关，松解筋膜结节，结合中药热敷、艾灸小腹筋膜区治疗下腹部冷痛、月经不调、盆腔炎等妇科疾病及下肢内侧麻木疼痛，取得了较好的临床疗效。
二、精炼取穴，以穴代经
《伤寒论》中明确取穴只有6穴，是在辩证基础上循经取穴，只指出施针经脉，没有记载具体穴位，强调经脉辨证，重经胜于重穴，精炼取穴，以点代经的学术思想，启发并形成了后世倡导的“宁失其穴，勿失其经”的取穴原则。
该书中选用的6个穴位，风池是手足少阳、阳维之会；风府是足太阳、督脉、阳维之会；大椎是手足三阳、督脉之会；期门是足太阴、厥阴、阴维之会，肝之募穴；肺俞、肝俞为背俞穴。有四个交会穴，2个背俞穴，1个既属于交会穴，又是募穴，人体的任何一个局部都是整个机体的一部分，精炼选取穴位即可调节整条经脉；这也正体现了仲景的精炼取穴，以穴代经的学术思想。
在针法精炼取穴定位方面，水针刀疗法与中医筋骨三针疗法要领歌诀中指出：针法重疗效，定点少而精；三针定位法，平衡为其宗……。水针刀发明人吴汉卿教授认为：人体动静态的平衡，是依靠骨骼框架的平衡稳定，肌筋膜构成的许多软组织立体三角区，而达到的。三角平衡区的三个筋结点，为生物力学的受力点，病理学的损伤点，也是三针法进针点，在治疗时以注重针法松解软组织肌筋膜结节为宗旨。创新性的总结出了治疗临床疑难病症的三针点。
如应用水针刀配合筋骨针治疗中风失语后遗症，颈后治哑三针点：a针颈2棘突筋结点；b针舌骨中点筋结点；c针环指尺侧末端筋结点。选用微型筋骨针，在上述三针点进行扇形松解筋膜结节，结合放血，疗效突出，1-3次即可治愈。
慢性胃炎胃溃疡疾病的治疗，选取三针点：a针：T9-11关节囊筋结点（胃病区胸椎背部两侧9～11关节囊），b针：胃病对应区筋结点（胃病对应区，腹前筋膜区上段，剑突根部与肚脐连线的上段，外至腹直肌外缘6cm的区域），c针：胫腓中上筋结点（下肢胃病点--小腿前外侧，胫腓间中上1/3点）；选用微型筋骨针，采用筋膜弹拨分离法或筋膜扇形松解法松解筋膜结节，在胃病点针刺放血治疗，疗效优于其他治疗方法。
中医筋骨三针疗法的三针定位法，治疗疾病定点精炼，所选三针点以辨经论治，以点代线，以穴代经，取得了较好的临床疗效。这也是学习仲景针法取穴精炼、以穴代经的学术思想，活学活用，临床应用的体现。
三、“针药并用，相得益彰”
仲景针法主张针灸、针药并用，提高临床疗效。《伤寒杂病论》论及针灸者为提高疗效，把汤药与针、灸等疗法相结合。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有言：“妇人之病……审脉阴阳，虚实紧弦。行其针药，治危得安。”强调了针灸与方药不可偏废的思想。针、药各有所长，针药并用，其效果往往比只用一种方法为好。例如：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤即愈。”风邪太甚，阻于经络，药不胜之，通过针刺风池，风府二穴，以疏通其经络之气，然后再以桂枝汤解其肌表，祛风外出，即获痊愈。在治疗太阴经合并少阴经病中，仲景列出柴胡桂枝汤等方为其主治方，同时又另列二条专用针灸治疗的方法，针药合施，相得益彰，取得了较好的临床效果。
吴汉卿教授作为中医微创专家，在临床上勤奋不息，不断研究探索仲景理论及经验，通过三十余年的临床实践，先后总结发明了水针刀微创针法及水针刀松解埋线疗法，中医筋骨三针疗法。在软组织损伤型颈椎病的治疗中，我们以针药并用、针灸并用为原则，选用微型筋骨针，在患节棘突、患节横突，肩胛内上角筋结点定治疗点，采用筋膜扇形松解法松解筋膜结节，结合中药桂枝加葛根汤加减（葛根30g、桂枝12g、川芎10g、当归12g、三七12g、丝瓜络30g、生姜15g、大枣5枚、甘草9g）以温通经络，舒筋散寒，祛瘀止痛，临床治愈率远远高于其他治疗方法。
在治疗妇科少腹冷痛、痛经闭经等疑难病中，我们选用微型筋骨针，在患者腰骶部生殖病诊疗区、骶后孔、腹前生殖病对应诊疗区与下肢生殖病治疗点松解筋膜结节，配合留置药磁线，当归芍药汤加减（当归10g、赤芍15g、川芎12g、茯苓30g、三七10g、丝瓜络30g、泽泻12g、甘草10g），每日三次，疗效显著；对于小儿遗尿病的治疗，我们应用水针刀松解埋线疗法，在生殖病诊疗区骶后孔、腹前筋膜区下段生殖病对应诊疗区、下肢生殖泌尿治疗点，应用筋膜扇形松解法松解筋膜结节，配合口服中药甘草干姜汤加减（炙甘草12g、炮干姜6g、山药30g、桂枝9g、砂仁6g、吴茱萸6g），治疗小儿遗尿症，具有确切疗效。
四、重视预防，截断病情
《素问·五藏生成篇》云：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名……此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”“大谷”即经脉，“小溪”即经穴，卫气健旺而运行于经络、穴位，发挥卫外的生理功能。若是卫外功能失调，则邪气乘虚而入，首先客于经络，针刺即可疏通经络，使卫外功能正常，以预防疾病、抗御外邪。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》开宗明义指出：“上工治未病”。所谓治未病，有未病先防和已病防变两层意思。仲景重视经络：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之”，比如说：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩之，勿令九窍闭塞。”所谓“四肢才觉重滞”，即外邪已侵入人体经络，阻滞经络之气，采用上述治疗原则，及时疏通经络之气血，祛邪外出，疾病就得到了有效的控制。
在仲景学术思想中，针灸防止疾病的转化，即利用针灸截断疾病的发展方向，使病情停止传变，而趋向痊愈，如“太阳病……若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”对于经久不愈，有可能传向阳明经的太阳病证，使用针刺调动阳明经的经气，恢复人体正气，有效抗邪外出，就可以防止疾病传变。
对于现代医生则要求不仅能做到治愈疾病，未病先防，还要求具备提高临床疗效，规避医疗风险的能力；吴汉卿教授深受仲景思想影响，对于临床治疗有着新的认识：医患沟通是规避医疗风险的前提，微细解剖是微创针刀的基础，总结出了“三针法定位”，将人体划分出了“危险区”，为规避医疗风险奠定了基础。思路决定出路，方向决定安全，治疗时配合音乐疗法、饮水疗法的应用，则明显的提高了临床疗效及改善了患者的治疗情绪。关于针具的选择，对于病情轻、年老体弱或合并内脏疾病的软组织损伤疾病，可选用微型筋骨三针疗法治疗；对于软组织损伤病、疼痛病、风湿病，可选用水针刀治疗；对于颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死症可选用水针刀三氧术治疗；颈、腰椎间盘突出症、外伤后遗症、广泛的肌筋膜炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死症、骨性关节炎、神经卡压症等骨伤科疑难病，可选用巨型筋骨三针疗法；对于脊柱相关病、临床疑难病可选用水针刀磁线三针法治疗。关于治疗时间的选择，根据中医阴阳学说，从整体观念出发，按子午流注法（注：子午流注，是针灸于辨证循经外，按时取穴之一种操作方法），采用不同时间，疗效也不同。一般来说，对于风湿类风湿病、软组织损伤病、骨伤病，可选在上午辰时至巳时（7点至9点）为最佳治疗时间；对于疼痛病，如三叉神经痛、肋间神经痛、可选用在下午申时至酉时（3点至5点）为最佳治疗时间。从晴天、雨天来说，晴天为最佳治疗时间；雨天治疗后需要用红外线照射，防止寒邪侵袭。
通过以上有效地治疗措施，可减少中医微创针法治疗中的并发症，提高了治疗的安全性，提高临床疗效，规避医疗风险，值得广大临床医生在临床中参考使用。
五、重视“灸禁”，谨防误治
张仲景比较重视针灸禁忌，特别是在灸法的禁忌方面发展了《内经》的思想。其著作中谈到针灸禁忌或违禁而产生不良后果的条文有26条之多，但其中绝大多数是对于灸法的，“可火”、“不可火”、“不可以火攻之”等字眼对于我们较为熟悉。其所谓的“灸禁”(包括温针、烧针、熨等的禁忌)的范围有：太阳病初起，表里俱虚，阴阳气血并竭，中暍，脉浮热甚，微数之脉等证。“夫灸法当用火，用之不当，则因火为邪恶”。所以后人称为“火逆”。太阳篇中有：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。”太阳病用火熏之法以取汗，纵令汗出，亦由火力劫迫所致，于治为逆，不得汗，则热无从出。火热灼津，令病人躁扰不安，火入里则伤其阴络，必致便血。此证由误火引起。仲景还提到挽救的办法：便血时，但清其热，不必止血，火清邪去，其血自止，治病必求其本也。太阳病篇又云：“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”本条是论述阴虚之证误用灸法的。以上两条条文从两个方面阐明了违反“灸禁”的后果和病理机制，与前述三阳宜针，三阴宜灸的思想是一致的。
仲景遵守禁忌原则但也不拘泥于禁忌，敢于在临床中创新应用。 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》云：“病人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实。当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”从所列症状来看，本病为妊娠水肿，关元穴对妊娠者，本为禁穴，然《内经》论及孕妇使用峻猛药物及有毒药物时说“有故无殒，亦无殒也”。用药如此，用针亦当如此，且关元穴为治小便不利之特效穴，故仲景敢于打破禁区，于妊娠水肿用之，所谓“有病则病当之”。
吴汉卿教授在治疗脊柱相关病时勇于创新，总结发明了水针刀松解埋线疗法，创新性的将人体划分为九大诊疗区与九大对应诊疗区。提出来许多创新课题和理论，对人体经筋学说提出了新的学术观点：认为人体经筋区带与腧穴次，是由软组织肌筋膜动力链与关节骨突筋结应力点构成的体系，是可以看得见，摸得着的。软组织筋结点，结交于人体的关节骨突上，为肌筋膜与关节骨突动静交点，为生物力学的受力点，病理学的损伤点，是三针法的松解治疗点。
吴汉卿教授对经筋学说提出了新的学术观点：“经筋走行，结于骨峰；骨突筋结，动静交融；经筋结节，软伤疼痛；骨突侧方，血管神经；关节骨突，三点相应；筋膜肌肉，三角平衡；针法松解，筋结为宗”，总结了“中医经筋区带筋结三针点定位法”，总结出了“十四经筋区带筋结治疗点”新学说。因此人体肌筋膜动力链，简称为人体“十二经筋区带”。
十二经筋区带加上任督经筋区带”构成人体的十四经筋区带。十二经筋区带可分为：手、足三阴经筋区带，手、足三阳经筋区带。
1.手三阳经筋区带 起于手指背侧末端骨突点，行经于上肢背侧伸指肌筋膜动力链，结于腕、肘、肩背侧关节骨突筋结点，上行于胸背筋膜区，终结于头面部鼻旁、额角筋膜区。
2.手三阴经筋区带 起于手掌指末端筋结点，行经于上肢掌侧屈指肌筋膜动力链，结于腕、肘、肩前关节骨突筋结点，上行于胸前筋膜区，终结于胸腹季肋筋膜区。
3.足三阳经筋区带 起于足趾背侧末端骨突点，行经于下肢背侧方伸趾肌筋膜动力链，结于踝、膝、髋背侧关节骨突筋结点，行经于胸背部脊柱侧方骨突筋结点，上行于头顶筋膜区，部分终结于头面部鼻旁、鬓角筋膜区。
4.足三阴经筋区带 起于足趾末端筋结点，行经于下肢内侧方屈趾肌筋膜动力链，结于踝、膝、髋内侧关节骨突筋结点，结于股内关节骨突点，上行于胸腹部侧方骨突筋结点，部分终结于胸部季肋筋膜区。
5.任脉经筋区带 任脉经筋区带起于会阴筋膜区，经过腹下筋膜区耻骨筋结点，沿腹直肌筋膜动力链上行，结交于胸腹筋膜交汇处剑突筋结点，沿胸前经筋区带上行，交于胸上颈胸筋膜动静交汇筋结点，上行于颈前筋膜区，终结于任脉经筋区带筋结点（承浆次）。主要约束、固定胸腹部及颈前部肌筋膜带状区。
6.督脉经筋区带 督脉经筋区带起于会阴筋膜区，上行于骶尾筋膜区，交于腰骶筋结点，上行于脊柱棘突关节囊筋膜区，沿枕部筋膜区上行于头顶筋膜区，下行于面部鼻旁筋膜区，终结于任脉经筋区带交汇点（龈交次）。督脉经筋区带主要约束和固定脊柱、枕部及头面部肌筋膜的经筋带状区，维护脊髓及脊神经的正常功能。
根据张仲景传针灸学术思想：三阳宜针，三阴宜灸，取穴精炼，以穴代经，针灸并用、针药并用的学术观点，为汉代以后的针灸学奠定了理论基础，为后世医家医疗学习提高提供了强有力的技术支持，推动了我国针灸学术理论的发展！吴汉卿教授深受仲景思想影响，所发明的中医筋骨三针疗法及水针刀技术，创新性的提出了“十四经筋区带筋结治疗点”的新学说，作者在仲景针灸学术思想的指导下，应用中医筋骨三针疗法辩经论治，针药并用，针灸并用，广泛应用于软组织损伤病、临床疑难病的临床疾病治疗；操作简单，疗效稳定，易于掌握，并且收到了良好的效果。值得广大临床医生在临床中参考应用。
【参考文献】：
1、南京中医药大学.《伤寒论译释》.上海科学技术出版社.
2、吴汉卿.《中医微创入路解剖彩色图谱》.北京:人民军医出版社，2010.
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5、郭长青.针刀刀法手法学.第9版.北京：中国中医药出版社，2012.
5、郭长青.针刀刀法手法学.第9版.北京：中国中医药出版社，2012.
6、吴绪平主编．针刀医学（新世纪全国高等中医院校创新教材）【M】．北京：中国中医药出版社，2008年
7、吴汉卿.全国高等中医院校创新教材:《中医筋骨三针疗法》.北京:人民卫生出版社,2014.
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