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水针刀与针刀、局部封闭治疗腕管综合征临床疗效对比研究-吴艳荣教授
发布时间：2015-02-05 17:01:42 浏览次数：
水针刀与针刀、局部封闭治疗腕管综合征临床疗效对比研究
吴艳荣（郑州大学第二附属医院针灸理疗科，河南 郑州 450014）
【摘要】 目的 比较水针刀与针刀、局部封闭治疗腕管综合征的临床疗效。方法 选取111例腕管综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用微创水针刀治疗，对照组使用针刀和局部封闭治疗。结果 治疗组远、近期疗效、复发率与对照组的差异有统计学意义(P<0.05) 。结论 微创水针刀治疗腕管综合征，见效快，远期疗效稳定，复发率低。
【关键词】 水针刀 针刀 局部封闭 腕管综合征
腕管综合征是临床上常见的一种嵌压性周围神经病变，也是临床上常见的一种疼痛症候群，症状表现在腕部以下正中神经支配区出现手指等部位有麻、痛、胀感为主要特征[1]。我科采用水针刀微创疗法松解注药治疗腕管综合征，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 ①.符合《实用内科学》腕管综合征的诊断标准[1]。②符合腕管综合征的电生理诊断标准：a、正中神经感觉神经传导速度（SNCV）减慢，即拇指至腕部SNCV ＜42m／s,中指至腕部SNCV ＜44 m／s ,可为1指减慢或2指均减慢；b、腕部正中神经至大鱼际肌中段的CMAP潜伏期＞4 m／s 或消失。被检查者在排除其他神经性疾患后,如上述标准a单独存在，则提示为轻度腕管综合征；如上述任何2项标准同时存在即提示被检查者存在中度或中度以上正中神经卡压，应进行手术探查[2]。③MRI腕管横断面结构图像显示正中神经增粗肿胀、变扁[3]。④彩色B超检查提示正中神经在进入腕管处增粗，回声模糊，在腕管中段变扁[4]。
1.2 纳入标准 ①符合上述诊断；②受试者自愿签署知情同意书者，对研究人员的观察和评价有良好的依从性；③排除合并有其他系统疾病的患者。
1.3 排除标准 ①不符合入选标准；②有出血倾向；③有高血压、糖尿病、消化性溃疡及结核病等肾上腺皮质激素使用禁忌等；④有严重心、肝、肾功能损害者。
1.4 一般资料 郑州大学第二附属医院针灸科门诊2008.01~2009.07间收治的111腕管综合征患者，按随机数字法分组，选取符合条件且接受水针刀治疗者37例为治疗组；37例为对照组1，接受针刀治疗；37例为对照组2，接受局部封闭治疗。三组患者的性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。基本情况见表1。
表1 两组患者一般资料比较
|
组别
|
n
|
性
|
别
|
年 龄
(x±s,岁）
|
病 程
（x±s，年）
|
治疗前评分
(x±s)
|
|
男
|
女
|
|||||
|
水针刀
|
37
|
12
|
251）2）
|
42.8±2.13）4）
|
3.1±0.65）6）
|
7.8±3.67）8）
|
|
针刀组
|
37
|
17
|
20
|
43.1±1.9
|
2.9±0.8
|
7.9±2.9
|
|
局封组
|
37
|
14
|
23
|
42.5±2.3
|
3.0±0.9
|
7.8±3.2
|
注：与针刀组和局封组比较1）χ2=0.213，p=0.642＞0.05；2）χ2=0.326，p=0.571＞0.05； 3）χ2=1.422，p=0.442＞0.05；4）χ2=1.051，p=0.411＞0.05；5）χ2=0.833，p=0.512＞0.05；6）χ2=0.813，p=0.544＞0.05；7）χ2=0.233，p=0.615＞0.05；8）χ2=0.267，p=0.645＞0.05
2 治疗及观察方法
2.1 水针刀治疗组：⑴药物及器具：软损宁松解液（利多卡因3 mL、曲安奈德20 mg、维生素B12100 ug 、川芎嗪针5 mL 混和液。糖尿病、高血压、骨质疏松患者去掉曲安奈德，代用胎盘针2 mL）、吴氏中号鹰嘴型水针刀１枚、10 mL 注射器１只。⑵治疗点选取：患者用力握拳，在舟骨结节、大多角骨结节的尺侧缘和豌豆骨钩骨的桡侧缘各定一点。⑶治疗方法：令患者手腕平放于治疗台上，掌心向上，腕关节下垫枕，使之呈背屈位。治疗点处皮肤常规消毒，医者戴消毒手套，铺洞巾，取水针刀，刀口方向与肌腱方向平行，按垂直进针刀法，待患者有酸、胀、沉感时，回抽无血，然后割拉摇摆三通三刀法，割拉三刀，摇摆三刀，注入松解液3 mL，出水针刀，消毒干棉球按压针孔，贴创口贴。再被动过伸过屈腕关节３－６次。治疗后一周观察疗效，若症状未完全消失者，1周后可行第二次治疗。
2.2 对照组1：使用针刀疗法：体位见水针刀疗法，在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘定一进针点，由此点向远端前移2.5 cm处再定一点；再在远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一进针点，由此点向远端前移2.5 cm 处再定一点。取此四点，常规消毒，戴消毒手套，利多卡因局麻，取4号无菌小针刀，刀口线与肌腱方向平行垂直进针，深度约0.5 cm ，沿两侧腕屈肌腱的内侧缘将腕横韧带切开2-3 mm，行横向剥离手法后，出针，创可贴外敷。再被动过伸过屈腕关节３－６次。
2.3 对照组2：使用封闭疗法：⑴药物：曲安奈德悬混液0.4 mL，利多卡因1 mL混合。⑵操作方法：患侧掌长肌腱与正中神经内侧腕横纹上进针，针头与皮肤成60°角刺入，当穿过腕横韧带有落空感时，回抽无血液，将上述药物注入，操作时应避免损伤正中神经，每周注射1次。
三组均7d治疗1次，3次为1疗程。7d、14d、21d后各统计一次疗效，并观察整体与局部不良反应。3、6个月及1年后书信或电话各随访一次，统计疗效，以观察三组远期疗效。
2.4 观察指标 观察患者手部症状和体征的改善情况，如手部肿痛、麻木、肌无力、感觉障碍等，比较三组远近期有效率及复发率。所有患者治疗前后均检查血、尿常规、血糖、血压、肝肾功能等，以及记录不良反应情况。
2.5 疗效评定标准[5] 痊愈：症状消失，感觉、肌力、功能恢复正常，肌电图检查，神经传导功能恢复满意；好转：症状基本消失，感觉、肌力、功能明显恢复，肌电图检查，神经传导功能明显改善；无效：症状、肌力、肌电图检查等均无改善。
2.6 统计学方法 观测数据资料以均数士标准差(x±s)表示，采用独立样本t 检验，资料不呈正态分布时，采用秩和检验，组间复发率用χ2检验，数据处理使用SPSS13.0软件进行统计学处理, 以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 三组临床疗效比较
3.1.1 三组近期疗效比较见表2
表2 三组近期疗效比较
|
组
别
|
n
|
痊
治疗7d后
|
愈
治疗14d后
|
(％)
治疗21d后
|
好 转
(％)
|
无 效
(％)
|
总 有
效率(％)
|
|
水针刀组
|
37
|
26(70.2)1）5）
|
5(13.5)2）6）
|
3（8.1）3）7）
|
1 (2.7)
|
2（5.4）
|
94.64）8）
|
|
针刀组
|
37
|
21(56.8)
|
3 (8.1)
|
1 (2.7)
|
6（16.2）
|
6（16.2）
|
83.8
|
|
局封组
|
37
|
19（51.4）
|
2（5.4）
|
1 （2.7）
|
7（18.9）
|
8（21.6）
|
78.4
|
注：1） 与针刀组比较，经秩和检验，1）Z=-2.522，P=0.012＜0.05；2）Z=-2.232，P=0.011＜0.05；3）Z=-3.452，P=0.031＜0.05；4）Z=-3.155，P=0.000＜0.05。 与局封组比较，经秩和检验，5）Z=-5.144，P=0.018＜0.05；6）Z=-5.223，P=0.012＜0.05；7）Z=-5.533，P=0.015＜0.05；8）Z=-5.866，P=0.000＜0.05。
3.1.2 三组复发率比较见表3
表3 三组复发率比较
|
组别
|
n
|
3月复发(％)
|
6月复发
(％)
|
1年复发(％)
|
总复发
率(％)
|
|
水针刀组
|
34
|
0(0)1）2）
|
4(11.1) 1）2）
|
8（16.7）1）2）
|
35.3 1）2）
|
|
针刀组
|
25
|
1(4.0)
|
7(20.8)
|
10(40.0)
|
72.0
|
|
局封组
|
22
|
4（14.3）
|
8（38.0）
|
9（28.6）
|
95.5
|
注：经χ2检验，3个月复发, 1）χ2=5.604，P=0.062＞0.05；2) χ2=5.819，P=0.033＜0.05 。6个月复发,1）χ2=4.589，P=0.032＜0.05；2) χ2=4.663，P=0.031＜0.05 。1年复发,1）χ2=4.028，P=0.045＜0.05；2) χ2=4.403，P=0.036＜0.05。总复发率,1）χ2=5.043，P=0.003＜0.05；2) χ2 =5.035，P=0.000＜0.05。
3.1.3 水针刀治疗前后血糖、血压、肝功、肾功变化差异无统计学意义（P＞0.05）。说明水针刀治疗腕管宗合征是安全的。
3.2不良反应情况
三组患者在治疗过程中均未发现感染、血肿、晕针等不良反应，以及肝、肾功能、造血系统的损害。
4讨论
腕管为一骨性纤维鞘管，其中有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱通过，每条肌腱都有腱旁系膜包绕，以保证血液供应和滑动功能，凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可引起腕管内压力增高，使正中神经压于腕横韧带的近侧缘而产生正中神经功能障碍，称为腕管综合征[6]。
腕管桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为腕豆骨及钩状骨，背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；腕横韧带厚而坚韧，宽约2.5cm,弹性差，一旦损伤，结疤挛缩，造成肌腱和神经的挤压牵拉而出现系列临床症状。
目前临床上对腕管综合征的治疗方法很多，有理疗、针灸、针刀、神经阻滞等。理疗、针灸对此病有一定效果，但疗程长；针刀有松解作用但容易形成再次损伤粘连；神经阻滞见效快、疗程短，但因为不能充分松解粘连、解除压迫，故易复发。水针刀疗法[7]作为一项最新型的微创技术，解决了针刀和封闭疗法的两个难题,它集中了中医针刺、水针疗法、西医手术的优势，具有针刀剥离，水针注射，穴位刺激的作用。它能够直接疏通剥离组织间隙，疏削粘连，刮除瘢痕，解除局部血管神经的卡压；药物注射能减轻针刀操作过程中的疼痛，又能使局部软组织肿胀充血迅速消退，减轻针刀治疗后的炎性渗出，防止治疗后再粘连，再损伤。
所以水针刀既发挥了针刀松解剥离的优势，又避免了针刀再损伤、再粘连的弊端；既有局部封闭疗法的快速起效优点，又因具有松解剥离功能而降低了局部封闭疗法再复发率，大大提高了临床治疗率，缩短了治疗次数与时间。
参考文献
4 陈灏珠.实用内科学[M] .10版.北京：人民卫生出版社，1998：2193 .
2宫旭，路来金，张晓杰，等.腕管综合征术前肌电图指标与术后早期疗效的相关性分析[J] .中华手外科杂志，2001，17 (4 )：228 —330 .
3 陈琳，陈德松.MRI在腕管综合征诊断中的应用[J] .解剖与临床，2003，8(1)：5 —6.
4 李莉，余永生，王少特.超声技术在腕管综合征中的诊断价值探讨[J] .武警医学院学报，2004，13(6)：449 —451.
5 总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998：390-392
6 Levinsohn EM .Imaging of the wrist[J] .Radiologic Clinic of North America，1990，28(5)：905 —921.
7 吴汉卿.中医脊诊整脊与微创新技术[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2009：
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