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水针刀刀静患动法为主治疗肩周炎对比观察-秦保和主任
发布时间：2015-02-06 17:01:48 浏览次数：
水针刀刀静患动法为主治疗肩周炎对比观察
秦保和 彭春 王庆华 李玉娥 湖北省宜昌市第五人民医院，
肩周炎是疼痛科、康复科临床常见病症，以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状，临床治疗效果常常不尽如人意。2005年5月至2010年5月，作者以水针刀之刀静患动刀法为主要刀法治疗该病症134例，取得较好疗效。现将该法和常规针刀刀法进行比较，小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组134例，男82例，女性52例；年龄在45～60岁者98例，小于45岁者和大于60岁者共36例。病程最短半月，最长三年。对照组92例，男68例，女24例；年龄在45～60岁者74例，小于45岁者和大于60岁者共18例。病程最短十天，最长两年半。两组患者一般资料经统计学处理，项目差异无显著性意义（P>0.05），两组患者一般情况具有可比性。
1.2 诊断标准
采用国家中医药管理局1994年颁布《中医病症诊断疗效标准》“肩周炎”的诊断标准。(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 (2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
1.3.1 定点 在患侧肩喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下、三角肌外侧及大小圆肌起点等压痛明显处定点，并标记。对照组采取同样定点方法定点。
1.3.2 操作
治疗组 根据患者定点选择侧卧位或仰卧位，常规皮肤消毒，常规局部麻醉后，用扁圆刃水针刀，以常规进针法进针，先行纵行疏通及横行剥离，之后施行刀静患动法，即术者以右手固定住针尾，左手扶持针柄，相对固定针刀位置，再令患者最大限度主动活动患肢，幅度以患者疼痛能耐受为度，通过患者的主动运动带动组织内针体运动，达到分离粘连的作用，整个施术过程中患者一般不会感觉针刀的刺痛，若有疼痛可减小运动幅度，感觉手下松动感明显后出针，常规创可贴敷贴。所有定点均如此操作。术毕仍采用常规推拿手法。为便于观察疗效，治疗组与对照组所有患者均只注射麻药，不加其他药物。一周治疗一次，四次一个疗程，以一疗程为一个统计单位对比疗效。对照组 采用常规针刀刀法，进针刀后，先行纵行疏通，再行横行剥离，手下有松动感后出针。其它操作同治疗组。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
根据国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。
(1)治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。(2)好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。(3)未愈：症状、功能无改善。
2.2 结果
(1)两组疗效比较见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 例（%）
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组别
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例数
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治愈
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好转
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未愈
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总有效
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治疗组
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134
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92(68.7)
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38(28.4)
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4(2.9)
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130(97.1)
|
|
对照组
|
92
|
42(45.7)
|
36(39.1)
|
14(15.2)
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78(84.8)
|
由表1可见，两组总有效率分别为97.1%、84.8%，经统计学检验， χ2=4.02，P＜0.05，差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。
(2)两组随访半年复发率比较见表2。
表2 两组随访两年复发率比较 例
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组别
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例数
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复发数
|
复发率（%）
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治疗组
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55
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5
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9.1
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对照组
|
40
|
11
|
27.5
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由表2可见，两组两年复发率分别为9.1%、27.5%，经统计学检验， χ2=5.60，P＜0.05，差异有显著性意义，说明治疗组比对照组疗效稳定，复发率低。
3 典型病例
陶某，男，56岁，退休工人。因肩周疼痛伴功能障碍半年来诊。颈椎X片及全胸片未见明显异常。查体喙突、大小结节、肩峰下、三角肌外侧及大小圆肌起点压痛均明显，部分点疼痛向上肢放散，上举、后伸、外展、旋转等动作均受限。诊断为肩周炎。采用上述治疗1次即痛减大半，间隔一周后继续治疗2次，共3次即告治愈。
4 讨论
肩周炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节周围可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
水针刀在治疗点上，根据生物力学及生物病理学原理，提出了人体软组织立体三角平衡学说，认为人体骨骼框架平衡稳定结构，是由骨骼肌、肌腱、韧带、筋膜构成了无数个立体三角区，从而维持人体的平衡稳定作用，而软组织立体三角的三个角为生物力学凝力点，也是软组织损伤点，因此作为针刀微创安全治疗点，因此，创立了“水针刀动静平衡三刀法及动静针刀内手法”。刀静患动法是动静针刀内手法的一种，常用于腰椎间盘突出的治疗。我们在临床中发现针刀治疗时，医者都想尽可能松解粘连，但又担心过分损伤正常软组织。运用刀静患动法治疗时，以生物力学凝力点为主要松解治疗点，患者自主运动时带动针尖在体内运动，是在动态力学的基础上，松解需要松解的部分，避免了静态状态下松解的“误伤”，真正纠正动态力学平衡失调，从而达到最理想的治疗效果。
参 考 文 献
1吴汉卿.《脊柱相关病水针刀微创针法》.北京:人民军医出版社
2郑光亮.《痛症的诊断与治疗》.北京:人民军医出版社
3吴汉卿.《大成水针刀疗法》.北京:中国医药科技出版社人民军医出版社
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