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以水针刀法为主配合蜡疗外敷等综合疗法治疗类风湿性关节炎890例-徐静波医师
发布时间：2015-02-02 16:01:28 浏览次数：
以水针刀法为主配合蜡疗外敷等综合疗法治疗类风湿性关节炎890例
徐敬博 吴军瑞 曹振军 吴帅锋 闫传生 南阳亚太风湿骨伤医院
【摘要】 目的 为探讨类风湿性关节炎的治疗方法，近几年来，笔者在中医治疗疾病“辨证论治”的基本原则的基础上，实施内病外治、外病内治。以水针刀法配合中药蜡疗外敷等内外兼治的综合疗法，对890例类风湿性患者进行临床治疗和疗效观察，收效满意。方法 采用水针刀法配合蜡疗外敷、中药内服等治疗890例类风湿性关节炎患者。结果 890例中，临床显效810例，好转80例。结论 用水针刀法配合蜡疗、中药内服治疗类风湿性关节炎方法简便，疗效好，值得推广。
【关键词】 类风湿性关节炎 水针刀法 蜡疗外敷 中药内服
近年来，笔者以水针刀法为主配合蜡疗外敷、外手法和主动康复治疗等综合疗法，治疗类风湿性关节炎稳定期顽固性疼痛890例，取得满意疗效，报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 所有治疗对象均符合“类风湿”诊断依据，且通过正规抗风湿治疗后，血沉、类风湿因子等趋于正常，全身症状好转，唯四肢关节疼痛明显、功能活动受限。接受本治疗前，曾用多种中西药治疗，效果不佳。
1.2 一般资料 类风湿患者890例，男120例，女770例；年龄最小23岁，最大65岁；病程最短1年，最长30年。
2.治疗方法
2.1 水针刀法治疗
选取小号扁圆刃水针刀或鹰嘴型水针刀，按照水针刀法“一明二严三选择”的治疗操作规程，采用交叉定点，手部选取掌指和指间关节关节囊3-6个治疗点。局部严格消毒后，水针刀方向与局部纵轴平行，在掌指和指间关节关节囊侧方垂直进针，腕关节略斜行进针，鹰嘴型针刀采用割拉摇摆松解注药法，弹割3-6针，每点注药掌指间关节为0.5-1ml，腕关节、膝关节2-3ml。
踝关节 ：a针：于足背侧横纹的两侧方处将水针刀刺入，使刀口线与下肢神经、血管走行方向平行，然后转动刀口线，使之与关节间隙平行，切开关节囊，达到骨面后滑动寻找关节间隙刺入，然后将刀口左右摆动，切开粘连后出针。B针：于内踝下缘进针，刀口线与肌肉走行方向一致，然后转动刀口线，使之与关节间隙平行，切开关节囊，达骨面后向足底方向倾斜刀体并旋转刀口线90°，向上外方刺入关节腔摆动后出针。C针：从外踝下缘入针，方法同上。经多个角度的剥离，充分将关节囊等粘连处分离开。3天治疗一次，3-6次一个疗程。
2.2 蜡疗外敷 1、将蜡泥开封后，放入微波炉内加温融化6-8分钟左右，以蜡泥融化稀释为准，可分两次加热，中途可取出搅拌均匀，使蜡泥受热均匀。2、蜡泥融化后，冷却搅拌5-8分钟后，此时可用手握拳，手背触碰蜡泥测试温度，不烫即可。3、蜡疗外敷的部位主要是人体的阳面（背面），以通督扶阳为主。将蜡泥外敷于:A区、自颈椎自上而下，颈后部→胸背部→腰骶部→尾骨尖端的带状区域。B区、阳性病变处，四肢关节，如：掌指关节、肘关节、膝关节、足背部等进行透热渗透，约20-30分钟，厚度约1-2厘米。4、裹一层保鲜膜，上面覆盖一层薄被。以延长蜡泥温度，减缓散热度。5、蜡疗后，去掉蜡泥再敷一层保鲜膜即可。每天1-2次，15天一个疗程。5、注意事项：①、孕妇禁用，儿童酌减。②、皮肤过敏、感染者禁用，化脓、恶性肿瘤、严重水肿、外伤部位禁用。③、微波炉加温时，请开启盒盖，蜡泥千万不要加水。④、蜡泥不可长时间加热，以防盒子异样，如发现微博盒异样，请及时更换。⑤、局部会有灼热、刺痛、麻、痒等不同感觉，表现于不同的患者体征，均属正常表现。⑥、如有油状黏液物质析出，局部皮肤伴有发红（或发黑）现象，均属正常，为拔出“湿毒”所致，不久可自行消退。
2.3 外手法治疗 针对不同关节、肌肉、肌健，在水针刀治疗后，即可选用推拿、按摩，被动活动肢体关节、肌肉，采取适当过伸、过屈位短暂停顿，但手法轻重必须适宜，恰到好处。
2.4 康复治疗 此类患者多数长期坐、卧，活动较少，肌肉力量不足，在治疗过程中需要加强肢体功能自主和被动锻炼，以迅速提高整体素质。上肢以抓握屈伸为主；下肢以负重（沙袋500-1000克置于足背）直腿抬高为主，每天不少于100次。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：肢体关节疼痛缓解，功能活动基本正常。
显效：肢体关节疼痛减轻一半以上，功能活动改善。
无效：肢体关节疼痛减轻不明显，关节功能活动无改善。
3.2 治疗结果
890例中，临床显效810例，好转80例。
４、讨论
本病是一种原因不明的非特异性炎症。其特点是多发性、对称性关节病变，是全身结缔组织疾病的局部表现，关节受累多从小关节开始，病变若不得到及时控制，继而累及全身大小关节，包括构成关节的各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌肉、肌健等。
通过对此类病患者的仔细分析研究，认为顽固性变痛的根本原因是：关节内滑膜绒毛增生，表层滑膜细胞增殖，慢性炎细胞浸润，囊壁表面粗糙粘连，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌渗透受阻，致使关节内代谢明显减慢。在急性期关节间压力增加，关节周围软组织被牵张，持续时间久无舒张状态，造成肌肉韧带的循环障碍，结缔组织增生，致使局部浓度代谢产物刺激周围神经末梢，引起局部肌肉张力持续增加，出现疼痛。慢性期，顽固疼痛则由于增生破坏的关节内、外平衡得不到恢复，关节周围病变部位长期压迫软组织内血管、神经，导致缺血性疼痛，加剧肌肉韧带张力持续增强，最终形成顽固性疼痛的恶性循环。
水针刀治疗，解除了软组织内压迫血管、神经的因素，加强了病变组织的营养供给，打通了关节周围膜性代谢通道，改善了关节内外物质及周围软组织的力学状态，恢复了生物力学的动态平衡。对病变部位采取对应的外手法治疗的目的，在于进一步松解粘连挛缩的肌肉、肌健、韧带、滑囊、关节囊等部位的病变组织，纠正由于急、慢性病变及长期不正确的生活姿势所引起的关节微小移位。配合主动的康复治疗，可迅速提高肌肉、肌健的力量，保持正常力学平衡，缓解临床症状。
蜡疗是中药与天然蜂蜡在一定温度状态下的混合物。其有效成分可快速透入皮肤产生具有祛风止痛、抗炎除痹、舒经通络的作用。并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，能有效拔除体内湿邪、湿毒，追风撵寒，辅助肌体自身对炎性物质吸收，提升机体免疫力；改善与促进血液循环，消肿止痛，扶正祛邪，从根本上全方位针对类风湿病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。
通过水针刀法配合蜡疗外敷、外手法和主动康复治疗，解除了引起顽固性疼痛的因素，人体整体恢复了正常的生物力学动态平衡，使类风湿性关节炎稳定期顽固疼痛得到缓解，功能得到比较满意的改善，患者生活质量明显提高。
【参考文献】：
【1】郭长青.针刀刀法手法学.第9版.北京：中国中医药出版社，2012宋文阁 《临床麻醉与镇痛彩色图谱》 2003年第1版 济南：山东科学技术出版社
【2】宋文阁 《临床麻醉与镇痛彩色图谱》 2003年第1版 济南：山东科学技术出版社
【3】吴汉卿 《中华针刀水针刀微创治疗学挂图》2007年第1版 北京：中国中医药科技出版社
【4】吴汉卿 《脊柱相关病水针刀微创针法》2007年第1版 北京：人民军医出版社
【5】吴汉卿 《中医微创入路解剖彩色图谱》2001年第1版 北京：人民军医出版社
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