【摘要】 目的 水针刀治疗狭窄性腱鞘炎136例临床观察。方法 136例狭窄性腱鞘炎患者采用水针刀松解配合腱鞘内介入松解液辅以手法治疗。结果 136例狭窄性腱鞘炎患者110例经1次治疗痊愈,20例经次治疗2次痊愈,6例经次治疗3次痊愈,经1-6个月随访,治愈125例,好转11例,总有效率100%.结论 水针刀松解配合腱鞘内介入松解液辅以手法治疗狭窄性腱鞘炎,具有操作简单,安全,出血及感染机会少,切口小,不需缝合,疗效确切等优点,是一种值得推广的微创治疗方法。

【关键词】水针刀; 腱鞘炎; 疗效

狭窄性腱鞘炎:发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;发生在拇指或其余四指的指屈肌腱称为屈指肌狭窄性腱鞘炎或“扳机指”、“弹响指”。常见于外来务工中年妇女及手工劳动者,患者屈指不便,尤以早晨最为明显,但活动后即见有好转;局部有压痛和硬结;严重时可产生弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈;在桡骨茎突处、指掌关节屈侧有疼痛、压痛和条索状隆起、局部性肿胀，有时可触及硬块、结节。以腕关节和指部最常见，其中拇指患病率高于其他手指，给工作和生活带来极大不便。既往多采用内服外敷活血化瘀中药、理疗、按摩等保守治疗，早期疗效尚可，但疗效长且反复发作。作者2016年3月--2017年9月采用水针刀松解配合腱鞘内介入松解液辅以手法治疗狭窄性腱鞘炎136例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎86例，其中右侧71例，左侧15例。86例患者有不同程度腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，局部可触及条索状结节。

“弹响指”50例，其中左侧18例，右侧32例，拇指“弹响指”28例，中指“弹响指”9例，食指“弹响指”6例，环指“弹响指”7例.50例患者均有不同程度的拇指、食指、环指掌指关节屈侧疼痛、活动受限、弹响，局部可触及痛性结节。

病程有1周至半年左右，所有病人均为门诊患者，X线摄片均无骨质异常改变。

1.2 诊断标准   桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节，若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛，在急性期，局部可有肿胀；“弹响指”患者，当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可以感到患指受阻后突然跳过的现象；肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成屈伸动作时，同时伴有手指弹响声；疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点。

1.3 禁忌症  一切严重内脏病的发作期；有血友病或其他出血倾向者；血压特别高、特别低者；身体极度虚弱或情绪极度紧张不配合者；局部有皮肤感染、肌肉坏死或深部有脓肿者。

1.4 具体操作步骤：    

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

患者取仰卧位或坐位，按“一明二严三选择”的规程，患者握拳将桡骨茎突向上放于治疗台上，在桡骨茎突压痛点处为治疗点，局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，取鹰嘴型水针刀，左手按压桡骨茎突，右手持针快速透皮，逐层松解分离，达腱鞘后，行筋膜弹割分离松解法松解3-6针，介入软损宁松解液1mL,注入中度三氧31mL-51mL，快速出针，贴创可贴。每周治疗2次，一般1次-2次治疗即可痊愈。

屈指肌狭窄性腱鞘炎

患者取仰卧位或坐位，按“一明二严三选择”的规程，令患侧手掌心向上，手指伸开平放于治疗台上，定点。局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，水针刀进针方向以扇形入路法为主，快速透皮进针，达掌腱膜下腱鞘层，行筋膜弹割分离法，分离3-6针，若拇指腱鞘卡压，可应用水针刀在内侧或外侧籽骨压痛结节点，反复弹割3针，将韧带松开后，再松解腱鞘，直到弹响声消失后，回抽注入软损宁松解液1mL-2mL，快速出针，贴创可贴，过度背屈患指6次-9次。每周治疗2次，一般1次-2次治疗即可痊愈。

2 结果

疗效判断标准参照《中医病症诊断治疗标准》，以患侧桡骨茎突、患指无肿痛。自主活动无弹响及绞锁现象为治愈；以患指活动时轻微疼痛或轻微弹响，但无绞锁，不影响正常工作和生活为好转；以临床症状体征无改善为无效。本组136例狭窄性腱鞘炎患者110例经1次治疗痊愈,20例经次治疗2次痊愈,6例经次治疗3次痊愈,经1-6个月随访,治愈125例,好转11例,总有效率100%。

 

3 讨论

3.1  桡骨茎突狭窄性腱鞘炎  桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成纤维性鞘管，拇短伸肌腱和拇长展肌腱通过此鞘管后折成一定的角度，分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。因此肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而增加腱鞘与鞘管的摩擦，久之可发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，逐渐产生狭窄症状。

3.2 “弹响指”多发生于拇指与中指，其他手指很少发生。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指即不能伸直，又不能弯曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。检查时，可在局部清楚地触到肌腱结节，并可触及弹跳运动。

本病的病因主要为腱鞘、肌腱、韧带因长期劳损而变厚，形成一环型狭窄的骨软骨环。职业需要手腕或手指不断重复某种动作，使肌腱在狭窄的腱鞘内反复摩擦，而形成慢性无菌性炎症，继而形成结节样肿胀，使之通过困难，重则不能通过，形成腱鞘闭锁。采用水针刀切开增厚狭窄的环状韧带，解除了狭窄，改善了局部血液循环，手法被动拔伸、屈伸患指，松解粘连。值得注意的是，操作时一定要遵守无菌要求，手法要轻重适宜，术中要注意避免损伤神经、血管。如果病程较长或局部粘连严重时，建议手术切开为佳。

    总之，水针刀松解配合腱鞘内介入松解液辅以手法治疗狭窄性腱鞘炎,具有操作简单,安全,出血及感染机会少,切口小,不需缝合,疗效确切等优点,是一种值得推广的微创治疗方法。

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